Nefrologia/Clínica Médica
EAS – Urina Rotina (Tipo I): Guia Completo para Médicos: Interpretação Clínica e Indicações
O exame de urina rotina, também chamado EAS (Elementos Anormais e Sedimento) ou urina tipo I, é um dos exames laboratoriais mais solicitados na prática clínica. Consiste na análise físico-química e microscópica da urina, permitindo rastrear alterações renais e do trato urinário, diabetes, doenças hepáticas, distúrbios metabólicos e infecções. É barato, de execução rápida e altamente informativo quando interpretado em conjunto com o contexto clínico do paciente. O exame avalia características físicas como cor, aspecto e densidade; parâmetros químicos como pH, proteinúria, glicosúria, hematúria, leucocitúria, cetonúria, bilirrubinúria e urobilinogênio; e o sedimento urinário, que inclui células, cilindros, cristais, bactérias e fungos. Sua solicitação é indicada tanto para triagem quanto para acompanhamento de doenças renais, metabólicas e infecciosas, tornando-o ferramenta indispensável no arsenal diagnóstico do médico generalista e especialista.
Quando solicitar este exame?
- Rastreamento de infecção do trato urinário (ITU) CID N39.0
- Investigação de hematúria macro ou microscópica CID R31
- Acompanhamento de doença renal crônica CID N18
- Rastreamento e monitoramento de diabetes mellitus CID E11
- Investigação de glomerulonefrite CID N03
- Investigação de síndrome nefrótica CID N04
- Avaliação de hipertensão arterial com suspeita de acometimento renal CID I12
- Investigação de cetoacidose diabética CID E10
- Triagem pré-operatória e check-up de saúde CID Z01
- Avaliação de gestantes (pré-natal) CID Z34
- Investigação de litíase renal e cólica nefrética CID N20
- Monitoramento de nefrotoxicidade por medicamentos CID N14
Como é feito o exame?
Variáveis pré-analíticas e interferentes
- Higiene genital adequada com água e sabão antes da coleta
- Descartar o primeiro jato urinário e coletar o jato médio em frasco estéril
- Não é necessário jejum, mas evitar exercícios físicos intensos nas 24h anteriores (pode causar proteinúria e hematúria transitórias)
- Anotar medicamentos em uso: vitamina C pode falsear negativo para glicose e sangue oculto
- Mulheres em período menstrual devem informar, pois sangue menstrual pode contaminar a amostra
- Processar a amostra em até 2 horas (temperatura ambiente) ou 4 horas (refrigerada a 4–8 °C)
- Evitar contaminação por secreções vaginais ou prostáticas; uso de tampão vaginal pode ser orientado em mulheres
- Identificar corretamente o frasco com nome, data e hora da coleta
Valores de Referência
| Parâmetro | Homens | Mulheres | Crianças | Unidade |
|---|---|---|---|---|
| Cor | Amarelo-palha a âmbar | Amarelo-palha a âmbar | Amarelo-palha a âmbar | – |
| Aspecto | Límpido a levemente turvo | Límpido a levemente turvo | Límpido a levemente turvo | – |
| Densidade | 1.005–1.030 | 1.005–1.030 | 1.001–1.030 | – |
| pH | 4,5–8,0 | 4,5–8,0 | 4,5–8,0 | – |
| Proteína | Negativo ou traços (<10 mg/dL) | Negativo ou traços (<10 mg/dL) | Negativo ou traços | mg/dL |
| Glicose | Negativo (<130 mg/dL em 24h) | Negativo (<130 mg/dL em 24h) | Negativo | mg/dL |
| Cetonas | Negativo | Negativo | Negativo | – |
| Bilirrubina | Negativo | Negativo | Negativo | – |
| Urobilinogênio | 0,1–1,0 EU/dL | 0,1–1,0 EU/dL | 0,1–1,0 EU/dL | EU/dL |
| Hemácias (microscopia) | 0–2 por campo (400x) | 0–2 por campo (400x) | 0–2 por campo (400x) | por campo |
| Leucócitos (microscopia) | 0–5 por campo (400x) | 0–5 por campo (400x) | 0–5 por campo (400x) | por campo |
| Cilindros hialinos | 0–2 por campo (100x) | 0–2 por campo (100x) | 0–2 por campo (100x) | por campo |
| Bactérias | Ausentes ou raras | Ausentes ou raras | Ausentes ou raras | – |
Como interpretar o resultado?
| Achado | Interpretação | Próxima conduta |
|---|---|---|
| Leucocitúria (>5 leuc/campo) + bacteriúria + nitrito positivo | Sugere fortemente infecção do trato urinário | Solicitar urocultura com antibiograma; iniciar antibioticoterapia empírica conforme protocolo local |
| Hematúria microscópica (>2 hem/campo) sem cilindros | Origem glomerular (com dismorfismo eritrocitário ou acantócitos) ou urológica (células isomórficas) | Investigar com USG de vias urinárias, relação proteína/creatinina; se >40 anos, afastar neoplasia urotelial |
| Proteinúria 2+ a 4+ na dipstick | Sugestivo de proteinúria patológica; pode indicar glomerulonefrite, síndrome nefrótica ou doença renal avançada | Quantificar com relação proteína/creatinina urinária ou proteinúria de 24h; avaliar função renal (creatinina, ureia, TFG) |
| Cilindros granulosos ou celulares | Sinal de lesão tubular ativa; cilindros epiteliais indicam necrose tubular aguda | Avaliar função renal seriada, investigar causa (isquemia, nefrotóxico, contraste iodado, mioglobinúria) |
| Glicosúria com glicemia normal | Glicosúria renal (defeito tubular); pode ocorrer na síndrome de Fanconi, gravidez e uso de inibidores de SGLT2 | Verificar glicemia em jejum e hemoglobina glicada; avaliar síndrome de Fanconi se associada a outras alterações tubulares |
| Cetonúria isolada | Catabolismo aumentado: jejum prolongado, dieta cetogênica, diabetes descompensado, vômitos repetidos | Correlacionar com glicemia; se glicemia elevada, investigar cetoacidose diabética (gasometria, glicemia, eletrólitos) |
| Bilirrubinúria positiva + urobilinogênio aumentado | Hepatite, colestase intra-hepática ou doença hepatobiliar | Solicitar painel hepático completo (TGO, TGP, FA, GGT, bilirrubinas) |
| Cilindros hemáticos | Patognomônico de glomerulonefrite; indica sangramento de origem glomerular | Investigação nefrológica urgente: complemento, ANCA, FAN, anti-DNA, biópsia renal se indicado |
| Densidade urinária fixa (isostenúria, ~1.010) | Perda de capacidade de concentração tubular; encontrada na doença renal avançada | Avaliar TFG, solicitar creatinina sérica, ureia e complementar com urina de 24h para clearance |
| Cristais de oxalato de cálcio em grande quantidade | Risco aumentado para nefrolitíase por oxalato; pode indicar hiperoxalúria primária ou dietética | Solicitar urina de 24h para cálcio, oxalato, citrato e ácido úrico; orientar hidratação e dieta |
Diagnóstico Diferencial
| Alteração | Hipóteses diagnósticas | Exames complementares | Especialidade |
|---|---|---|---|
| Leucocitúria + bacteriúria + nitrito positivo | ITU baixa (cistite), pielonefrite, uretrite, prostatite | Urocultura, hemocultura (se febre e calafrios), PCR, procalcitonina | Clínica Médica / Urologia |
| Hematúria + proteinúria + cilindros hemáticos | Glomerulonefrite aguda, nefrite lúpica, vasculite ANCA+, síndrome de Goodpasture | Complemento C3/C4, FAN, ANCA, anti-DNA, anti-GBM, biópsia renal | Nefrologia |
| Proteinúria maciça (≥3,5 g/24h) + hematúria discreta | Síndrome nefrótica (GESF, GN membranosa, nefropatia diabética) | Proteinúria de 24h, albumina sérica, lipidograma, glicemia, FAN, anti-DNA, biópsia renal | Nefrologia |
| Glicosúria + cetonúria + densidade elevada | Cetoacidose diabética, descompensação hiperglicêmica | Glicemia, gasometria arterial, eletrólitos, beta-hidroxibutirato | Clínica Médica / Endocrinologia |
| Bilirrubinúria + urobilinogênio aumentado + colúria | Hepatite viral aguda, cirrose, colestase intra-hepática | Painel hepático, bilirrubinas totais e frações, sorologia hepatites A, B e C | Gastroenterologia / Hepatologia |
| Cilindros granulosos + densidade fixa + proteinúria | Necrose tubular aguda, doença renal crônica avançada | Creatinina seriada, ureia, TFG estimada, eletrólitos, USG renal | Nefrologia |
| Hematúria isolada sem proteinúria ou cilindros | Litíase renal, neoplasia urotelial, trauma, esquistossomose urogenital | USG vias urinárias, tomografia urológica sem contraste, cistoscopia (se >40 anos) | Urologia |
| Leucocitúria sem bacteriúria (piúria estéril) | Tuberculose renal, nefrite intersticial, uretrite por clamídia, uso de AINEs | Pesquisa de BAAR na urina, cultura para micobactérias, PCR para clamídia, histórico de medicamentos | Infectologia / Nefrologia |
Medicamentos e Interferentes
- Vitamina C (ácido ascórbico): falso-negativo para glicose, bilirrubina e sangue na dipstick
- Contaminação menstrual: falso-positivo para hemácias, leucócitos e proteínas
- Atraso no processamento (>2h em temperatura ambiente): lise celular, multiplicação bacteriana, degradação de cilindros
- Urina muito diluída (densidade <1.005): falso-negativo para proteinúria na dipstick
- pH muito alcalino (>8,5): falso-positivo para proteínas na dipstick (reação com amônio)
- Betadine (iodo-povidona) na higiene genital: pode causar resultado falso-positivo para sangue
- Rifampicina e nitrofurantoína: alteram a cor da urina (laranja-avermelhada), podendo interferir na leitura automatizada
- Exercício físico intenso: proteinúria e hematúria transitórias (até 48h após)
- Rabdomiólise: dipstick positiva para sangue (hemoglobina) com microscopia sem hemácias (mioglobinúria)
- Solução glicosada EV prévia: pode aumentar artificialmente a glicosúria
Contextos Clínicos Especiais
Gestantes
A proteinúria é parâmetro fundamental no pré-natal. Valores ≥300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥0,3 mg/mg associados à hipertensão definem pré-eclâmpsia. Bacteriúria assintomática na gravidez deve ser tratada (risco de pielonefrite e parto prematuro). Leucocitúria fisiológica pode ocorrer por contaminação vaginal; sempre considerar coleta com técnica adequada ou sondagem se necessário.
Crianças
Em crianças, leucocitúria acima de 5 leucócitos/campo deve ser investigada com urocultura, especialmente se associada a febre ou sintomas urinários. Hematúria macroscópica recorrente em criança pode indicar nefropatia por IgA ou síndrome de Alport. A glomerulonefrite pós-estreptocócica cursa classicamente com hematúria, proteinúria e cilindros hemáticos 1–3 semanas após faringoamigdalite ou impetigo.
Idosos
Em idosos, a bacteriúria assintomática é extremamente frequente (até 50% das mulheres institucionalizadas) e NÃO deve ser tratada na ausência de sintomas. A interpretação de leucocitúria deve ser cautelosa nessa faixa etária. Hematúria microscópica persistente em homens idosos deve sempre levar à investigação de carcinoma de próstata, bexiga ou rim.
Imunossuprimidos
Em pacientes transplantados renais, o EAS é monitorado periodicamente para detecção precoce de rejeição (proteinúria, hematúria, cilindros) e infecção oportunista. Infecção pelo vírus BK pode causar nefropatia com hematúria e decoy cells no sedimento urinário. Em pacientes com HIV, atentar para nefropatia associada ao HIV (HIVAN).
Diabéticos
No diabetes mellitus, o EAS é parte da triagem anual de complicações renais. A presença de microalbuminúria (detectável apenas com métodos específicos, não pela dipstick convencional) precede a nefropatia clínica. A glicosúria ocorre quando a glicemia ultrapassa o limiar de reabsorção tubular (~180 mg/dL). Com SGLT2i, a glicosúria é esperada mesmo com glicemia controlada.
Exames Relacionados
Complementares Solicitar em conjunto
Urocultura Solicitar sempre que o EAS sugerir ITU para identificar o agente e guiar antibioticoterapia Microalbuminúria Complementa o EAS na triagem de nefropatia diabética e hipertensiva quando a dipstick é negativa Urina de 24h Quantifica proteinúria, oxalato, cálcio e ácido úrico quando o EAS sugere alteração renal relevante Creatinina sérica Avalia função renal global; essencial quando o EAS sugere lesão glomerular ou tubular TFG estimada Estadiamento de DRC quando há proteinúria ou alterações sedimentares persistentes
Sequenciais Próximo passo diagnóstico
Condicionais Solicitar se...
- Cilindros hemáticos presentes FAN (Fator Antinuclear)
- Glicosúria e cetonúria juntas Gasometria arterial
- Bilirrubinúria positiva Painel hepático
- Hematúria isolada sem proteinúria em >40 anos PSA
- Dipstick positiva para sangue sem hemácias na microscopia CK/CK-MB (rabdomiólise)
Condições Clínicas Relacionadas (CID-10)
Perguntas Frequentes
Não. O EAS (especialmente nitrito e leucocitúria) tem boa sensibilidade para suspeitar de ITU, mas baixa especificidade. A urocultura é o padrão-ouro para confirmar infecção, identificar o agente etiológico e orientar o antibiótico. Tratar com base somente no EAS pode levar ao uso inadequado de antibióticos.
A dipstick detecta a atividade da heme-peroxidase, reagindo com hemoglobina e mioglobina livres, não exclusivamente com hemácias intactas. Resultados falso-positivos ocorrem na hemoglobinúria (hemólise) e mioglobinúria (rabdomiólise). Por isso, a microscopia é essencial para confirmar hematúria verdadeira.
Na hematúria glomerular, as hemácias passam pela membrana basal glomerular e sofrem deformação mecânica e osmótica, gerando eritrócitos dismórficos (especialmente acantócitos/células em cogumelo) e cilindros hemáticos. Na hematúria urológica (litíase, tumor, trauma), as hemácias são isomórficas, de morfologia preservada.
Piúria estéril é a presença de leucocitúria na ausência de crescimento bacteriano na urocultura convencional. Deve levantar suspeita de tuberculose renal (pesquisa de BAAR na urina), infecção por organismos de cultura difícil (Chlamydia, Ureaplasma), nefrite intersticial por medicamentos (AINEs, antibióticos), ou processamento inadequado da amostra.
Sim, indica glicosúria renal — incapacidade do túbulo proximal de reabsorver glicose no limiar normal (~180 mg/dL). Pode ocorrer de forma isolada (glicosúria renal benigna) ou como parte da síndrome de Fanconi (com aminoacidúria, fosfatúria e acidose tubular). Na gravidez, é fisiológica pela expansão da TFG. Com SGLT2i, é efeito farmacológico esperado.
Cilindros hemáticos são os mais preocupantes, sendo patognomônicos de glomerulonefrite. Cilindros leucocitários indicam nefrite intersticial ou pielonefrite. Cilindros epiteliais sugerem necrose tubular aguda. Cilindros granulosos em grande quantidade, com proteinúria e disfunção renal, indicam lesão renal ativa. Cilindros hialinos isolados e em pequena quantidade podem ser normais.
Proteinúria leve (+1) e hematúria microscópica isolada sem sintomas podem ser repetidas em 4–6 semanas, pois são frequentemente transitórias (febre, exercício, ortostatismo). Proteinúria persistente ≥2+, hematúria com cilindros ou associada a hipertensão/disfunção renal, e leucocitúria sintomática NÃO devem ser aguardadas — exigem investigação imediata.
Não de forma confiável. A dipstick convencional detecta proteínas a partir de ~150–300 mg/L, sendo insensível para microalbuminúria (30–300 mg/24h ou 30–300 mg/g de creatinina). Para rastreamento de nefropatia incipiente em diabéticos e hipertensos, solicitar especificamente microalbuminúria ou relação albumina/creatinina urinária.
Referências
- Fogazzi GB, Garigali G. The clinical art and science of urine microscopy. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003;12(6):625-632. 10.1097/00041552-200311000-00009
- Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2005;71(6):1153-1162.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. 10.1038/kisup.2012.73
- Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial. Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica para o Exame de Urina Tipo I. 2017.
- Devillé WL, Yzermans JC, van Duijn NP, et al. The urine dipstick test useful to rule out infections. A meta-analysis of the accuracy. BMC Urol. 2004;4:4. 10.1186/1471-2490-4-4