Dica do autor: A abordagem inicial de um paciente com diarreia na emergência deve ser guiada pela anamnese e exame físico, identificando sinais de alarme que possam indicar necessidade de investigação mais detalhada ou internação. A maioria dos casos de diarreia aguda é autolimitada e de origem infecciosa, especialmente quando associada a consumo de alimentos suspeitos.

Os principais sinais de alarme na diarreia aguda incluem:

• Febre alta (>38,5°C)
• Sangue ou muco nas fezes (disenteria)
• Desidratação grave (hipotensão, taquicardia, redução do débito urinário)
• Duração prolongada (>7 dias sem melhora)
• Sintomas sistêmicos intensos (vômitos incoercíveis, comprometimento do estado geral)

No caso apresentado, o paciente tem diarreia de curta duração (3 dias), sem febre, sem desidratação grave e com relação clara com ingestão de frutos do mar, sugerindo um quadro de gastroenterite bacteriana autolimitada, provavelmente causada por Vibrio parahaemolyticus. A conduta inicial mais adequada é hidratação oral, orientação sobre sinais de alerta e reavaliação em caso de piora. A maioria dos casos não necessita antibióticos, exceto em situações de diarreia grave, febril ou disenteria.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta sinais de alarme que justifiquem exames laboratoriais completos neste momento. Além disso, antibióticos não são indicados de forma rotineira para diarreia aquosa autolimitada, a menos que haja sinais de infecção invasiva ou risco aumentado (ex.: imunossuprimidos, idosos frágeis).

Alternativa B: INCORRETA. A internação é indicada apenas para pacientes com desidratação grave, sinais sistêmicos importantes ou risco de complicações. Como o paciente está hidratado, com sinais vitais normais e sem evidência de complicações, a hospitalização não é necessária.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de loperamida em diarreias infecciosas não é recomendado, pois pode retardar a eliminação de agentes patogênicos e aumentar o risco de complicações, especialmente em infecções bacterianas invasivas. O controle sintomático deve ser feito com hidratação e, se necessário, antiespasmódicos para dor abdominal leve.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem inicial mais adequada para este paciente inclui anamnese dirigida, orientação sobre hidratação oral e reavaliação em caso de piora dos sintomas. Como o quadro é autolimitado e não há sinais de alarme, não há necessidade de exames laboratoriais, antibióticos ou internação neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada para quadros de diarreia aguda autolimitada, especialmente sem sinais de inflamação intestinal (disenteria, febre alta). Esse exame está mais indicado para investigação de diarreia crônica (>30 dias) ou suspeita de doença inflamatória intestinal.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas:

• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• YAMADA, Tadataka. Textbook of Gastroenterology. 6. ed. Wiley-Blackwell, 2015.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Guidelines for Management of Acute Diarrhea. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.