Dica do autor: A escolha da via de administração da terapia nutricional deve sempre considerar a segurança do paciente, especialmente em relação ao risco de broncoaspiração. A broncoaspiração ocorre quando alimentos, líquidos, saliva ou conteúdo gástrico entram nas vias aéreas inferiores, podendo causar pneumonite química, pneumonia aspirativa e insuficiência respiratória. Entre os fatores de risco, destacam-se alterações neurológicas, disfagia grave e, especialmente, comunicações anômalas entre as vias digestiva e respiratória, como a fístula traqueoesofágica. Esta condição permite a passagem direta de alimentos da faringe ou esôfago para a traqueia, tornando a via oral absolutamente contraindicada, exigindo métodos alternativos como nutrição enteral por gastrostomia ou jejunostomia.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera por pressão em estágio avançado indica elevado grau de desnutrição e imobilidade, mas não representa, por si só, risco direto de broncoaspiração. Nesses casos, a terapia nutricional oral pode ser mantida, desde que o paciente apresente deglutição preservada.

Alternativa B: INCORRETA. A mucosite oral leve, frequentemente observada em pacientes oncológicos, pode causar dor e desconforto, mas não impede o uso da via oral, desde que o paciente tolere a alimentação. Em casos graves, pode-se optar por via alternativa, mas não é uma contraindicação formal.

Alternativa C: CORRETA. A fístula traqueoesofágica é uma comunicação patológica entre a traqueia e o esôfago, o que possibilita a entrada de alimentos diretamente na via aérea durante a deglutição. Trata-se de contraindicação formal da via oral, devido ao altíssimo risco de broncoaspiração. Nesses casos, a nutrição deve ser realizada por via enteral ou parenteral, conforme a condição clínica do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A ingestão alimentar inferior a 67% por três dias é um critério para considerar suplementação nutricional, mas não contraindica a via oral. Pelo contrário, a recomendação é tentar intensificar a ingestão por essa via antes de indicar outra.

Alternativa E: INCORRETA. A perda ponderal superior a 10% nos últimos 6 meses é um forte indicador de desnutrição e pode motivar intervenção nutricional, mas não está relacionada a risco de broncoaspiração. A via oral pode continuar sendo utilizada, dependendo da capacidade funcional do trato digestivo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN). Diretrizes de terapia nutricional: volume adulto. São Paulo: BRASPEN, 2017.
• Heyland, D. K., Dhaliwal, R., Drover, J. W., Gramlich, L., & Dodek, P. (2003). Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN, 27(5), 355-373.