Dica do autor: No recém‑nascido de mãe HBsAg positiva, o essencial é bloquear duas frentes: proteção imediata passiva (imunoglobulina humana anti‑HB) e indução precoce de imunidade ativa (vacina contra hepatite B). O pulo do gato é tempo: a eficácia da prevenção perinatal é máxima quando a dupla proteção é iniciada nas primeiras horas de vida — idealmente nas primeiras 12 horas. Mesmo quando a mãe é HBeAg negativa e anti‑HBe positivo (o que sugere menor carga viral e menor infectividade relativa), o risco de transmissão não é zero, então a conduta não muda: vacina + HBIG logo ao nascer, completar o esquema vacinal (0, 1 e 6 meses) e acompanhar sorologicamente o lactente depois da série vacinal para confirmar resposta (pesquisa de HBsAg e anti‑HBs aos 9–12 meses ou 1–2 meses após a última dose). Importante também saber que, na gestação, mães com carga viral elevada são tratadas com antivirais no 3º trimestre para reduzir ainda mais o risco, mas essa decisão não altera a necessidade de prophylaxia imediata ao RN.

Alternativa A: INCORRETA. Dar apenas imunoglobulina não é suficiente: falta a vacina que induz imunidade ativa a longo prazo. Além disso o intervalo de 72 horas é maior do que o ideal; a janela ótima é nas primeiras 12 horas — quanto mais cedo, melhor. HBIG isolada diminui risco, mas a estratégia padrão é associação HBIG + vacina no momento do nascimento.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação imunoglobulina + vacina está correta em termos de componentes, mas o prazo de até 72 horas perde eficácia comparado à administração precoce. A recomendação prática e que faz diferença clínica é aplicar ambos já nas primeiras 12 horas de vida; aguardar até 72 horas não é o ideal para a prevenção perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar o recém‑nascido é obrigatório, mas sozinho não basta quando a mãe é HBsAg positiva. A imunoglobulina confere proteção passiva imediata e reduz significativamente a chance de infecção no período em que a vacina ainda não gerou resposta imunológica; por isso é parte do pacote inicial.

Alternativa D: CORRETA. Vacina e imunoglobulina administradas nas primeiras 12 horas oferecem a melhor proteção contra transmissão vertical. Mesmo com HBeAg negativo/anti‑HBe positivo, a conduta permanece: dupla profilaxia precoce, completar o esquema vacinal e realizar sorologia de controle após a série vacinal para confirmar imunidade e excluir infecção crônica.

Resposta: Alternativa D