Dica do autor: A hemorragia puerperal nas primeiras horas após o parto é uma emergência obstétrica potencialmente grave, sendo a atonia uterina a sua principal causa. A abordagem inicial inclui massagem uterina vigorosa e administração de ocitocina, que é o uterotônico de primeira linha. No entanto, caso a resposta seja inadequada, deve-se rapidamente lançar mão de uterotônicos de segunda linha, como ergotamínicos (metilergometrina) e prostaglandinas (misoprostol ou carboprost), a depender das contraindicações clínicas. A metilergometrina é especialmente útil nesse contexto porque promove contrações uterinas sustentadas, aumentando o tônus do miométrio, o que contribui para a redução do sangramento. Seu mecanismo de ação envolve a estimulação de receptores serotoninérgicos e α-adrenérgicos, resultando em contrações tônicas uterinas. Entretanto, é contraindicada em pacientes com hipertensão, pré-eclâmpsia ou doenças cardíacas, devido ao risco de vasoconstrição sistêmica. Como a paciente da questão não apresenta nenhuma dessas contraindicações, a metilergometrina é uma opção farmacológica segura e eficaz.

Fonte: Elaborado pelo autor

Alternativa A: INCORRETA. A prostaglandina E2 (dinoprostone) tem uso limitado no manejo da hemorragia pós-parto. Seu principal uso é no amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto. Além disso, sua ação é predominantemente uterotônica, e não promove relaxamento miometrial com posterior vasoconstrição periférica como descrito na alternativa. Portanto, essa descrição está conceitualmente incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O misoprostol pode sim ser utilizado em casos de atonia uterina, principalmente pelas vias retal, sublingual ou oral, sendo uma alternativa viável quando a metilergometrina ou carboprost estão contraindicados ou indisponíveis. No entanto, seu mecanismo de ação não envolve antagonismo de receptores de ocitocina nem bloqueio de canais de cálcio, mas sim ativação de receptores EP das prostaglandinas E1, o que promove contrações uterinas. A descrição do mecanismo está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O nifedipino é um bloqueador de canais de cálcio tipo L, não tipo T, e sua função é relaxar o músculo liso, incluindo o miométrio. É utilizado como tocolítico, ou seja, para inibir contrações uterinas, sendo totalmente contraindicado em casos de atonia uterina e hemorragia pós-parto. Seu uso nesse contexto seria prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. O atosibano é um antagonista dos receptores de ocitocina, utilizado exclusivamente em contextos de inibição do trabalho de parto prematuro. Ou seja, trata-se de um tocolítico, cujo uso está contraindicado em pacientes com atonia uterina. Além disso, sua atuação ocorre sobre os receptores de ocitocina, não da vasopressina (V1a), como descrito erroneamente.

Alternativa E: CORRETA. A metilergometrina é uma medicação uterotônica potente, indicada após falha da ocitocina na atonia uterina. Atua como agonista parcial de receptores serotoninérgicos (5-HT2) e α-adrenérgicos, promovendo contrações uterinas sustentadas e aumento do tônus miometrial. É eficaz na contenção do sangramento e deve ser administrada por via intramuscular ou intravenosa com cautela. Seu uso é contraindicado em hipertensas e cardiopatas, o que não é o caso dessa paciente, tornando-a a melhor escolha farmacológica para esse cenário clínico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica, 13ª ed., AMGH, 2023.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., AMGH, 2021.
• Rang & Dale – Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Hermesch A.C. et al. Oxytocin: physiology, pharmacology, and clinical application for labor management, AJOG, 2024