Dica do autor: Na avaliação de perda ponderal involuntária em idosos, a consideração de causas orgânicas, especialmente neoplasias, é fundamental, principalmente quando há achados como linfonodomegalias e hepatoesplenomegalia. O diagnóstico diferencial deve incluir doenças que causem perda de peso, anemia e febre. Com o uso de dados clínicos e laboratoriais, o profissional pode direcionar a investigação para causas inflamatórias, neoplásicas ou hematológicas. Uma abordagem organizada do diagnóstico diferencial permite que o profissional identifique patologias graves em fases iniciais e melhore o prognóstico através de intervenções rápidas e eficazes. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A anemia ferropriva associada a deficiência nutricional pode ocorrer em idosos e causar perda de peso leve. No entanto, a presença de linfonodomegalias e hepatoesplenomegalia torna essa hipótese menos provável, pois não é comum que uma anemia ferropriva isolada cause esses achados físicos. Alternativa B: CORRETA. A doença de Hodgkin ou outra neoplasia linfoproliferativa é uma hipótese diagnóstica importante neste caso. A presença de linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia, anemia e febre baixa intermitente são achados consistentes com neoplasias linfoproliferativas, que frequentemente causam perda ponderal involuntária em idosos. O histórico e os achados clínicos sugerem que esta deve ser a primeira hipótese a ser investigada, utilizando exames complementares como biópsia de linfonodo e exames de imagem. Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva com congestão hepática poderia, em teoria, explicar a hepatoesplenomegalia. No entanto, a paciente não apresenta sinais característicos de insuficiência cardíaca, como edema, dispneia ou estase jugular. Além disso, a febre baixa e a perda de peso não são sintomas típicos desse diagnóstico. Alternativa D: INCORRETA. A cirrose hepática pode causar hepatoesplenomegalia e perda de peso, mas é geralmente associada a sinais clínicos de insuficiência hepática, como icterícia e alteração da coagulação, que não estão presentes nesta paciente. Além disso, a cirrose raramente cursa com febre baixa e linfonodomegalias cervicais. Alternativa E: INCORRETA. A polimialgia reumática pode cursar com febre e perda de peso em idosos, mas é mais comum que esteja associada a dor muscular e rigidez em regiões proximais, como ombros e quadris, o que não foi relatado neste caso. Além disso, não causaria hepatoesplenomegalia ou linfonodomegalias. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Freitas, E. V., & Py, L. (2016). Tratado de Geriatria e Gerontologia. Guanabara Koogan. Clegg, A., & Young, J. (2013). Diagnóstico e manejo da perda de peso involuntária em idosos com neoplasias hematológicas. Journal of Geriatric Oncology. McMinn, J., Steel, C., & Bowman, A. (2011). Investigação e manejo da perda de peso não intencional em idosos. British Medical Journal Brasil.