Dica do autor: A acidose metabólica ocorre quando há uma diminuição do bicarbonato (HCO₃⁻) e, consequentemente, do pH. A insuficiência renal é uma causa comum de acidose metabólica, já que os rins perdem a capacidade de excretar ácidos adequadamente. O PaCO₂ normal ou levemente reduzido sugere que o distúrbio primário é metabólico, e a ventilação pulmonar pode não estar compensando adequadamente, especialmente em um contexto de insuficiência renal crônica. Alternativa A: CORRETA. Este paciente apresenta acidose metabólica, evidenciada pelo pH reduzido (7,32) e bicarbonato baixo (18 mEq/L), sem evidência de compensação respiratória significativa, pois o PaCO₂ está dentro dos limites normais. Alternativa B: INCORRETA. Na alcalose metabólica compensada, o pH estaria elevado e o bicarbonato aumentado, o que não é observado aqui. Alternativa C: INCORRETA. A acidose respiratória aguda se manifestaria com elevação de PaCO₂ e uma queda de pH, o que não é o caso neste paciente. Alternativa D: INCORRETA. A alcalose respiratória resultaria em uma redução do PaCO₂ e aumento do pH, o que não é compatível com esta gasometria. Alternativa E: INCORRETA. A acidose respiratória crônica compensada apresentaria uma elevação de bicarbonato (HCO₃⁻), o que não é observado neste caso, onde o HCO₃⁻ está baixo. Resposta: Alternativa A. Referências: Brenner BM, Rector FC. The Kidney. 10ª edição. Saunders; 2015. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5ª edição. McGraw-Hill; 2001. Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3ª edição. Elsevier; 2017.