Dica do autor: A vertigem é um dos subtipos de tontura mais comuns e, clinicamente, se caracteriza pela sensação de rotação do ambiente ou do próprio corpo, geralmente acompanhada de náuseas, vômitos, nistagmo e instabilidade postural. Quando a vertigem piora com movimentos cefálicos, tem início súbito e é associada a nistagmo horizontal, como no caso apresentado, a hipótese mais provável é uma vertigem periférica de origem vestibular. As causas mais comuns incluem vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), neurite vestibular e Doença de Ménière. A presença de nistagmo horizontal (ou horizontal-rotatório) com preservação de sinais neurológicos centrais favorece o diagnóstico de origem periférica. Já as vertigens de origem central costumam apresentar nistagmo vertical ou multidirecional, além de outros déficits neurológicos associados.

Alternativa A: INCORRETA. O desequilíbrio por disfunção cerebelar está mais relacionado a ataxia de marcha, dismetria, disdiadococinesia e, por vezes, nistagmo. Contudo, o nistagmo cerebelar costuma ser vertical ou multidirecional, e frequentemente há outros sinais neurológicos centrais. O quadro da paciente é típico de vertigem periférica, sem manifestações cerebelares.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito — sensação súbita de rotação, associada a náuseas, instabilidade postural, piora com movimentação da cabeça e presença de nistagmo horizontal — é clássico de vertigem de origem vestibular periférica. Essa forma de tontura costuma ser intensa, episódica e não acompanha déficits neurológicos focais.

Alternativa C: INCORRETA. A lipotimia de origem vasovagal é caracterizada por sensação de desmaio iminente, com escurecimento visual, sudorese, palidez, e ocorre geralmente em situações de estresse emocional, calor ou ortostatismo. Não cursa com nistagmo nem com a sensação de rotação do ambiente, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A tontura psicogênica costuma estar associada a quadros de ansiedade, depressão ou transtornos somatoformes. Os sintomas são frequentemente vagos, flutuantes e acompanhados de hiperventilação. Não há nistagmo objetivo nem piora com movimento cefálico, como observado neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A pré-síncope por arritmia está relacionada a redução transitória do débito cardíaco, com sensação de desmaio iminente, escurecimento visual e hipotensão. Não se manifesta com nistagmo nem com vertigem rotatória. Além disso, a paciente não apresenta queixas ou sinais cardiovasculares.

Resposta: Alternativa B