Dica do autor: A síndrome de HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, comum no terceiro trimestre da gestação. O manejo inicial inclui estabilização materna, controle pressórico, prevenção de convulsões e avaliação da viabilidade fetal. Um dos fármacos mais importantes neste contexto é o sulfato de magnésio, utilizado para prevenir e tratar convulsões (eclâmpsia). Além da ação anticonvulsivante, o sulfato de magnésio também promove relaxamento da musculatura lisa uterina, podendo causar supressão das contrações — o que, em algumas situações, retarda o trabalho de parto. No entanto, em altas doses, o sulfato de magnésio pode causar toxicidade, incluindo depressão respiratória e edema agudo de pulmão, especialmente em pacientes com função renal comprometida ou distúrbios da perfusão, como na síndrome de HELLP. Por isso, o uso deve ser cuidadosamente monitorado, com avaliação de reflexos tendinosos profundos, frequência respiratória e diurese. Nenhuma das outras opções da questão apresenta esse perfil duplo de ação uterina e toxicidade pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 com ação uterotônica, usado para indução do parto, aborto e controle de sangramentos. Estimula contrações uterinas e não está relacionado à toxicidade pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A dinoprostone é um análogo da prostaglandina E2 utilizado para amadurecimento cervical e indução do parto. Também induz contrações uterinas e não possui efeito de supressão do miométrio nem toxicidade pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A ocitocina é um hormônio que promove contração uterina, utilizado para indução e controle do trabalho de parto. Não tem ação relaxante sobre o útero nem está associada à toxicidade pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. O sulfato de magnésio é utilizado para prevenir convulsões em pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia e pode suprimir a contratilidade uterina. Quando administrado em doses elevadas ou sem controle adequado, pode causar toxicidade grave, incluindo depressão respiratória e edema pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. A terbutalina é um agonista β2-adrenérgico que relaxa o útero e é utilizada como tocolítico. Entretanto, embora possa causar taquicardia e hiperglicemia, não está associada classicamente à toxicidade pulmonar.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Williams Obstetrícia, 25ª edição.
• Cunningham FG et al. Obstetrícia de Sêneca e Cunningham, 2ª edição.
• Berek & Novak's Ginecologia, 16ª edição.