Dica do autor: A avaliação de massas anexiais exige uma abordagem sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. No ciclo básico, estudamos a histologia ovariana e os mecanismos fisiopatológicos dos tumores epiteliais. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar achados ultrassonográficos suspeitos, associando-os a biomarcadores séricos e critérios de risco oncológico.

No dia a dia médico, uma massa anexial com características ultrassonográficas sugestivas de malignidade, especialmente em uma paciente menopausada com CA-125 elevado, demanda uma abordagem cirúrgica para estadiamento e possível ressecção oncológica. O Doppler colorido auxilia na diferenciação entre neoplasias benignas e malignas, sendo o fluxo sanguíneo aumentado um indicativo de angiogênese tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento ultrassonográfico pode ser indicado para massas anexiais benignas, como cistos simples em mulheres pré-menopausa. Entretanto, uma massa complexa com sinais ultrassonográficos suspeitos requer intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia por agulha fina não é recomendada para avaliação inicial de tumores anexiais suspeitos devido ao risco de disseminação peritoneal de células neoplásicas.

Alternativa C: CORRETA. A laparotomia exploradora com histerectomia e ooforectomia bilateral é a conduta padrão para avaliação e tratamento cirúrgico de tumores ovarianos suspeitos de malignidade, permitindo estadiamento oncológico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento hormonal não é indicado para massas anexiais suspeitas de malignidade. Essa abordagem pode ser considerada em miomas sintomáticos ou atrofia endometrial, mas não em tumores ovarianos suspeitos.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pode auxiliar na caracterização de massas ovarianas complexas, mas não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica em casos com forte suspeita de malignidade.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• Havaldar N, Ashok K. Torsion of non-gravid uterus with ovarian cyst - an extremely rare case. Pan Afr Med J. 2014.

• Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31(6):681-690.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Adnexal Masses in Women. Obstet Gynecol. 2017;129(6):e155-e175.