Dica do autor: A complacência pulmonar é a medida da distensibilidade dos pulmões, ou seja, a facilidade com que eles se expandem frente a uma determinada pressão. Ela é definida como a variação de volume dividida pela variação de pressão (ΔV/ΔP). Em condições normais, os pulmões apresentam uma certa complacência graças ao equilíbrio entre os elementos elásticos do parênquima pulmonar e a tensão superficial alveolar. No entanto, em doenças como o enfisema pulmonar, há destruição do tecido elástico, o que leva a um aumento da complacência — ou seja, os pulmões ficam mais “flácidos” e se expandem facilmente, mas com perda da força de retração elástica, dificultando a expiração. Isso resulta em aprisionamento aéreo, aumento do volume residual, hiperinsuflação pulmonar e, com o tempo, hipercapnia, como visto no caso clínico. Esse é um dos principais mecanismos fisiopatológicos do fenótipo enfisematoso da DPOC.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrose pulmonar é uma doença restritiva, caracterizada por espessamento e rigidez do parênquima pulmonar, levando à redução da complacência, e não ao seu aumento. Além disso, não cursa com padrão obstrutivo e sim restritivo, diferentemente do que é descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o paciente ter hipercapnia e expiração prolongada, isso não significa que a complacência está diminuída. Pelo contrário, no enfisema pulmonar, a complacência está aumentada pela perda das fibras elásticas. A dificuldade em esvaziar os pulmões não é por rigidez, mas pela falta de retração elástica, fundamental para a expiração passiva.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquite crônica leva a inflamação das vias aéreas centrais, hipersecreção de muco e aumento da resistência ao fluxo aéreo, mas não altera significativamente a complacência pulmonar. O aumento da complacência é característico do enfisema, e não da bronquite crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A complacência pulmonar depende principalmente da estrutura do parênquima pulmonar e da tensão superficial alveolar, não sendo determinada pela musculatura respiratória. Alterações como enfisema ou fibrose modificam diretamente a complacência, tornando essa alternativa conceitualmente incorreta.

Alternativa E: CORRETA. O caso clínico descreve um paciente com sinais clássicos de enfisema pulmonar: tabagismo de longa data, dispneia aos esforços, tórax em “tonel”, murmúrio vesicular diminuído e hipercapnia. No enfisema, há perda do tecido elástico alveolar, o que resulta em aumento da complacência pulmonar. Isso explica a dificuldade em esvaziar os pulmões, a hiperinsuflação e a retenção de CO₂. Portanto, esta alternativa expressa com precisão a fisiopatologia central do enfisema.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.