Dica do autor: A Capacidade Residual Funcional (CRF) é o volume de ar que permanece nos pulmões ao final de uma expiração passiva, sendo composta pela soma do volume residual (VR) e do volume expiratório de reserva (VER). Fisiologicamente, a CRF representa o ponto de equilíbrio entre duas forças elásticas opostas: a tendência de colapso do pulmão (retração elástica) e a tendência de expansão da parede torácica. Quando essas forças estão em equilíbrio, a CRF se mantém estável. No entanto, situações clínicas que alteram qualquer uma dessas forças podem modificar a CRF. Nas doenças obstrutivas, como a DPOC, há aprisionamento aéreo e hiperinsuflação pulmonar, o que resulta em aumento da CRF. Já nas doenças neuromusculares, como a esclerose lateral amiotrófica (ELA), há comprometimento da musculatura respiratória, o que reduz a força expansora da caixa torácica. Nessa condição, a retração elástica pulmonar predomina, levando à redução da CRF. Portanto, o comportamento da CRF é um reflexo direto da interação entre forças elásticas pulmonares e a mecânica respiratória global.

Alternativa A: INCORRETA. No paciente com fraqueza muscular, como na ELA, a CRF tende a diminuir, pois há redução da força da caixa torácica que normalmente se oporia à retração elástica pulmonar. Além disso, a retração elástica pulmonar está preservada, e não reduzida. Portanto, não há justificativa fisiológica para um aumento da CRF nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A força muscular respiratória pode influenciar volumes pulmonares como a capacidade vital, mas não aumenta diretamente a CRF, pois esta depende do equilíbrio passivo entre forças elásticas pulmonares e torácicas, e não de esforço ativo. Nos dois casos descritos, há comprometimento da mecânica ventilatória — e não melhora da força muscular — portanto a afirmação está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Na obstrução das vias aéreas, como na DPOC, ocorre hiperinsuflação pulmonar devido à dificuldade na expiração, não na inspiração. Isso resulta em aumento da CRF, e não redução. A retenção de ar faz com que o volume de ar residual ao final da expiração passiva seja maior, elevando a CRF.

Alternativa D: CORRETA. No paciente com fraqueza muscular respiratória, como no caso da ELA, a força expansora da parede torácica está reduzida. Como consequência, a retração elástica do pulmão passa a predominar, levando à redução da CRF. Essa explicação está perfeitamente alinhada com os princípios fisiológicos da ventilação pulmonar e a dinâmica das pressões envolvidas no ciclo respiratório.

Alternativa E: INCORRETA. A CRF não depende apenas do volume residual e do volume corrente, mas sim do equilíbrio entre retração pulmonar e tendência expansiva da caixa torácica. Nos dois casos apresentados (DPOC e ELA), há alteração nesse equilíbrio, com aumento da CRF na DPOC e diminuição na ELA, mostrando que ela não é invariavelmente preservada.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.