Para soluços refratários às farmaco-terapias iniciais, não há uma diretriz sobre quantos agentes devem ser experimentados isoladamente ou em combinação. Se o tratamento da doença causal subjacente identifica-da, manobras físicas e farmacoterapia tituladas de acordo com a tolerância do paciente não controlar suficiente-mente os soluços prolongados, é ra-zoável considerar os tratamentos de medicina complementar e alternativa, como acupuntura e hipnose.• Acupuntura ou hipnoterapia: O benefício da acupuntura para solu-ços permanece incerto, embora em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados a acupuntu-ra reduza os soluços em pacientes com câncer e seja possivelmente eficaz quando usada como adjuvan-te da terapia médica em pacientes com AVC que sofrem de soluços in-tratáveis. Em vários estudos obser-vacionais, a acupuntura também foi relatada para melhorar os soluços in-tratáveis, incluindo soluços pós-ope-ratórios. Uma série de casos relatou que 13 de 16 pacientes com câncer experimentaram remissão completa, e os três pacientes restantes relata-ram uma diminuição na gravidade do soluço com a acupuntura. A acu-puntura é geralmente considerada um procedimento seguro e tem sido usada em vários outros ambientes de tratamento. Além disso, a hipnose também tem sido usada para tratar soluços intratáveis • Intervenções relacionadas ao dia-fragma: Soluços não aliviados por manobras físicas ou farmacoterapia podem ser aliviados por interven-ções que visam o diafragma. Existem vários relatos de casos de resolução de soluços intratáveis com o implan-te de um estimulador do nervo vago. Um relato de caso descreveu cinco pacientes com soluços intratáveis por até 13 anos que foram tratados com sucesso com um marcapasso respiratório implantável, um dispo-sitivo que controla as excursões do diafragma por estimulação elétrica do nervo frênico. Um relato de caso da Coreia descreveu a resolução de soluços intratáveis com ventilação de pressão positiva de curto prazo.• Abordagens cirúrgicas, incluindo bloqueio do nervo frênico com um anestésico local ou esmagamento do nervo frênico, podem ter sucesso em casos refratários. É importante ga-rantir que ambos os hemidiafragmas estejam funcionando antes de rea-lizar um procedimento que imobiliza temporária ou permanentemente um hemidiafragma. Em uma pequena série, a remissão completa dos so-luços ocorreu após um, dois ou três bloqueios epidurais cervicais em C3 a C5, os níveis que irrigam o nervo frênico. O bloqueio do nervo frênico guiado por ultrassom também pode ser eficaz com menos morbidade do que o esmagamento do nervo frênico. Alternativa correta: letra E.