Dica do autor: A fácies mixedematosa é um achado clínico clássico nas fases mais avançadas do hipotireoidismo, especialmente quando não tratado por tempo prolongado. Esse tipo de fácies se caracteriza por uma face arredondada e inchada, com traços faciais apagados, pele espessada, seca e fria ao toque, além de cabelos finos, secos e frequentemente rarefeitos. O termo “mixedema” refere-se ao acúmulo de mucopolissacarídeos no interstício, causando edema não depressível, especialmente em áreas como face, pálpebras e extremidades. Os sintomas que acompanham essa fácies, como fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio e lentificação global, reforçam o diagnóstico clínico de hipotireoidismo. O reconhecimento desses sinais durante a inspeção geral pode ser determinante para um diagnóstico precoce e adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A fácies parkinsoniana se manifesta com hipomimia (redução da mímica facial), diminuição do piscar espontâneo e uma expressão facial fixa, como de “máscara”. Contudo, não há edema, nem alterações como pele seca ou espessada, o que torna essa alternativa incompatível com o quadro da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A fácies cushingoide, como o próprio nome sugere, é associada à síndrome de Cushing, e se caracteriza por face em lua cheia, ruborização malar, acne e hirsutismo. Embora haja aumento de peso nesse quadro, não há relato de edema facial com expressão empobrecida, nem os demais sintomas típicos do hipotireoidismo, o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A fácies acromegálica ocorre por excesso de hormônio do crescimento, levando a crescimento ósseo e de partes moles, com mandíbula proeminente (prognatismo), aumento do nariz e dos lábios, e traços faciais grosseiros. Além disso, a pele tende a ser oleosa e espessa, porém não há edema facial nem a apatia observada na fácies mixedematosa. O quadro clínico da paciente também não se encaixa na sintomatologia da acromegalia.

Alternativa D: CORRETA. Todos os achados descritos – fácies arredondada, inexpressiva, com pele espessa, seca, cabelos rarefeitos e sensação constante de frio – apontam fortemente para a fácies mixedematosa, típica do hipotireoidismo. O edema facial progressivo e o ganho de peso com dieta inalterada são elementos-chave que reforçam ainda mais essa hipótese. A expressão empobrecida decorre da lentificação neuromuscular típica dessa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A fácies marfanoide é característica da síndrome de Marfan, uma doença do tecido conjuntivo. Os indivíduos apresentam traços longilíneos, face estreita, mandíbula alongada, e geralmente têm hipermobilidade articular e ectopia do cristalino. Não há qualquer relação com edema facial, alterações cutâneas ou ganho ponderal. Portanto, trata-se de um diagnóstico incompatível com o quadro apresentado.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.