Dica do autor: A fácies parkinsoniana é um sinal clínico clássico observado em pacientes com doença de Parkinson ou síndromes parkinsonianas. Ela decorre principalmente da bradicinesia e da rigidez muscular, manifestações motoras centrais nesse tipo de distúrbio. Caracteriza-se por uma redução da expressão facial, levando à chamada “face em máscara” (ou fácies em máscara), além de diminuição do piscar espontâneo, hipofonia (voz baixa e monótona), e postura corporal alterada com inclinação do tronco. Esses pacientes também podem apresentar marcha festinante, com passos curtos e arrastados, e redução do balanço dos braços durante a deambulação. A observação desses sinais durante a inspeção geral é essencial para levantar uma hipótese diagnóstica precoce, mesmo antes de exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A fácies hipocrática é tipicamente descrita em pacientes em estado terminal, especialmente com peritonites graves, e envolve olhos encovados, palidez intensa, sudorese fria e nariz afilado. Além disso, está relacionada a grave desidratação e choque hipovolêmico. No caso apresentado, o paciente está bem hidratado e perfundido, afastando essa possibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A fácies cushingoide ocorre devido ao excesso de glicocorticoides, seja por uso exógeno ou produção endógena. Caracteriza-se por face em lua cheia, ruborização facial, acúmulo de gordura em região cervical e dorso (giba), além de hirsutismo. O quadro clínico descrito não sugere nenhuma dessas alterações, mas sim alterações motoras e faciais compatíveis com parkinsonismo.

Alternativa C: CORRETA. A descrição da inexpressividade facial, voz hipofônica, diminuição do piscar, marcha com passos curtos e arrastados, e postura inclinada é altamente sugestiva da fácies parkinsoniana. Esse padrão de apresentação é característico da doença de Parkinson, um distúrbio neurodegenerativo que compromete principalmente os gânglios da base.

Alternativa D: INCORRETA. A fácies mixedematosa é observada em pacientes com hipotireoidismo avançado. Ela inclui edema facial, pele seca e espessa, sobrancelhas rarefeitas (especialmente no terço externo) e aspecto apático, o que pode gerar alguma confusão com a fácies parkinsoniana. No entanto, não há marcha festinante, nem hipofonia ou rigidez muscular nesses casos, o que permite diferenciá-las clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. A fácies miopática é associada a miopatias crônicas, como nas distrofias musculares. Nesses casos, observa-se atrofia dos músculos faciais, principalmente dos masseteres e temporais, podendo haver queda palpebral (ptose) e dificuldade em manter os olhos fechados com força. A marcha costuma ser do tipo anserina (marcha de pato), e não há rigidez muscular ou bradicinesia, o que a torna incompatível com o quadro descrito.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.