Dica do autor: As fontanelas são áreas membranosas entre os ossos do crânio do recém-nascido, fundamentais para o crescimento cerebral e avaliação clínica em pediatria. A fontanela anterior, em especial, permite ao examinador observar alterações no estado de hidratação e na pressão intracraniana da criança. Em casos de desidratação moderada a grave, ocorre perda significativa de volume extracelular, resultando em hipovolemia e redução da pressão intracraniana. Clinicamente, isso se manifesta como fontanela deprimida, um sinal clássico de desidratação. É essencial lembrar que, embora não seja um achado isolado para diagnóstico, a fontanela deprimida reforça fortemente o quadro clínico de hipovolemia, especialmente quando acompanhada de sinais como mucosas secas, oligoúria, letargia e diminuição do turgor cutâneo. Na imagem abaixo é possível observar esse achado.

Fonte: ElenaStepanova/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Fontanelas abauladas são sugestivas de aumento da pressão intracraniana, como em casos de hidrocefalia, meningite ou hemorragias. Esse achado não é típico de desidratação, mas sim de quadros com hipertensão intracraniana.

Alternativa B: INCORRETA. Fontanelas normotensas indicam um estado de equilíbrio hidroeletrolítico e pressão intracraniana normal. Embora possam ser observadas em casos leves, não reforçam o diagnóstico de desidratação.

Alternativa C: CORRETA. A fontanela deprimida é um dos achados clássicos em crianças desidratadas, especialmente nos casos de desidratação moderada a grave. Ela ocorre devido à redução do volume de líquido extracelular e da pressão intracraniana, refletindo-se no afundamento da fontanela anterior.

Alternativa D: INCORRETA. Fontanelas não palpáveis podem indicar fechamento precoce (craniossinostose), mas esse achado não está relacionado ao estado de hidratação. Além disso, em recém-nascidos e lactentes, a palpação das fontanelas é uma parte importante do exame físico e geralmente possível.

Alternativa E: INCORRETA. Fontanelas hipersensíveis não têm relação direta com desidratação. A sensibilidade aumentada pode estar presente em infecções ou condições inflamatórias, mas não é um critério utilizado para avaliação do estado de hidratação.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.