Dica do autor: A ultrassonografia da tireoide é o exame de imagem mais importante para avaliação inicial de nódulos tireoidianos, pois permite confirmar sua presença, caracterizar suas características morfológicas e estimar o risco de malignidade. No entanto, nem todo nódulo necessita de ultrassonografia — a indicação deve seguir critérios clínicos bem estabelecidos, evitando exames desnecessários. Entre as situações em que a USG é formalmente indicada, destacam-se: nódulo palpável com características suspeitas (endurecido, bordas irregulares, aderência a planos profundos), linfonodomegalia associada, história familiar de câncer de tireoide, exposição à radiação ionizante em idade pediátrica e crescimento rápido de um bócio ou nódulo. Já um nódulo elástico, estável por muitos anos e sem sinais de suspeição não exige investigação ultrassonográfica imediata, podendo ser apenas acompanhado clinicamente.

Alternativa A: CORRETA. A presença de nódulo palpável associado a linfonodomegalia suspeita é critério clássico para indicação de USG, pois aumenta significativamente a probabilidade de malignidade, especialmente em carcinoma papilífero, que frequentemente metastatiza para linfonodos cervicais.

Alternativa B: CORRETA. Ter história familiar de carcinoma diferenciado de tireoide em parente de primeiro grau justifica a investigação precoce com ultrassonografia, mesmo na ausência de outros achados clínicos, devido ao risco aumentado por predisposição genética.

Alternativa C: CORRETA. A exposição prévia à radiação ionizante durante a infância é um dos fatores mais importantes para risco de câncer de tireoide, especialmente carcinoma papilífero. A USG é indicada para rastreio em indivíduos com esse histórico.

Alternativa D: INCORRETA. Um nódulo único, elástico, estável há 10 anos e sem sinais suspeitos não é indicação formal para USG, pois apresenta baixa probabilidade de malignidade. Nesses casos, a conduta costuma ser o acompanhamento clínico periódico.

Alternativa E: CORRETA. Um bócio assimétrico de crescimento acelerado deve ser prontamente investigado com USG, já que essa evolução pode indicar malignidade ou processo inflamatório/infiltrativo agressivo.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed.