Dica do autor: A apendicite aguda (AA) é uma das principais causas de abdome agudo cirúrgico, principalmente em pacientes jovens, e seu diagnóstico muitas vezes envolve um desafio clínico. Atualmente, diretrizes e consensos internacionais orientam que a abordagem deve ser baseada na combinação de anamnese, exame físico, escores clínicos (como Alvarado e AIR) e, quando indicado, exames de imagem (ultrassonografia, tomografia ou ressonância). Além disso, nos últimos anos, surgiu como alternativa o tratamento conservador com antibióticos em casos bem selecionados de apendicite não complicada, especialmente na ausência de apendicolito, embora o risco de recorrência exista e deva ser discutido com o paciente. Por outro lado, a apendicite perfurada segue associada a maior morbimortalidade, complicações infecciosas e internações prolongadas.

Alternativa A: INCORRETA. A taxa de perfuração realmente varia entre 16% e 40%, porém, ela ocorre com maior frequência nas faixas etárias extremas, especialmente em crianças pequenas e idosos, devido ao diagnóstico mais tardio nesses grupos, e não em pacientes mais jovens, como afirma equivocadamente a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A morbimortalidade não é semelhante entre AA perfurada e não perfurada. Na verdade, a AA perfurada apresenta taxas significativamente maiores de complicações, sepse, abscessos e mortalidade, especialmente se o diagnóstico e o tratamento forem retardados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os escores clínicos (como Alvarado e AIR) sejam ferramentas úteis para estratificação de risco, eles não são suficientemente sensíveis e específicos isoladamente para confirmar ou excluir o diagnóstico de apendicite. Eles devem ser utilizados em conjunto com avaliação clínica e, muitas vezes, exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, o uso de escores clínicos altera sim a necessidade de exames de imagem. Por exemplo, em pacientes classificados como de baixo risco, pode-se optar pela observação clínica sem exames adicionais. Já em pacientes de alto risco, muitas vezes se indica cirurgia direta ou apenas exames laboratoriais. Portanto, os escores ajudam a guiar a necessidade e o tipo de imagem a ser utilizada.

Alternativa E: CORRETA. De acordo com diretrizes recentes, especialmente da World Society of Emergency Surgery (WSES), o tratamento com antibióticos isoladamente é uma alternativa segura e viável para pacientes bem selecionados com apendicite aguda não complicada, desde que haja ausência de apendicolito e sem sinais de perfuração, abscesso ou peritonite. Entretanto, esse tratamento está associado a um risco de recorrência da apendicite em até 20% a 30% dos casos no seguimento de até 5 anos, e essa possibilidade deve ser discutida claramente com o paciente.

Resposta: Alternativa E.