Dica do autor: O chuleio simples é uma técnica de sutura contínua caracterizada por eficiência, rapidez e economia de material, sendo amplamente empregada em feridas limpas, de bordas regulares e com baixa tensão. No entanto, sua aplicação requer uma análise criteriosa do contexto local e sistêmico do paciente. Feridas contaminadas ou com bordas irregulares são contraindicações importantes, pois a técnica promove um fechamento contínuo que pode aprisionar bactérias e resíduos, aumentando o risco de infecção. Além disso, fatores como condições sistêmicas do paciente, características anatômicas da ferida e presença de edema ou tensão local devem ser considerados.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o edema significativo possa prejudicar o resultado da sutura devido ao aumento da tensão local e risco de comprometimento da perfusão, ele não é, por si só, uma contraindicação absoluta para o uso do chuleio simples. Em muitos casos, o manejo clínico ou cirúrgico do edema antes da sutura é suficiente para viabilizar o uso dessa técnica. Portanto, o edema exige cautela, mas não inviabiliza diretamente o chuleio simples.

Alternativa B: INCORRETA. O diabetes mellitus mal controlado é uma condição sistêmica que afeta negativamente a cicatrização, aumentando a suscetibilidade à infecção e reduzindo a regeneração tecidual. Contudo, essa condição não exclui automaticamente o uso do chuleio simples. A escolha da técnica de sutura em pacientes diabéticos deve ser baseada nas características locais da ferida, como sua limpeza e bordas regulares. Em feridas adequadamente tratadas, o chuleio simples pode ser empregado com vigilância cuidadosa.

Alternativa C: CORRETA. A presença de bordas irregulares e contaminação local são contraindicações claras para o uso do chuleio simples. Bordas irregulares impedem a distribuição uniforme da tensão, o que pode comprometer o fechamento da ferida e levar à deiscência. Além disso, em feridas contaminadas, o fechamento contínuo promovido pelo chuleio simples pode aprisionar microorganismos e detritos, aumentando o risco de infecção. Nestes casos, suturas interrompidas são preferíveis, pois permitem maior controle da tensão e drenagem, além de possibilitar o manejo individualizado de cada ponto.

Alternativa D: INCORRETA. A profundidade da ferida, isoladamente, não contraindica o uso do chuleio simples. Mesmo em feridas profundas, desde que adequadamente desbridadas e hemostasiadas, essa técnica pode ser utilizada para obter um fechamento eficiente. No entanto, deve-se avaliar fatores adicionais, como a tensão sobre os tecidos e a necessidade de suturas em múltiplos planos.

Alternativa E: INCORRETA. A localização em um membro inferior não representa uma contraindicação absoluta para o chuleio simples. Apesar de ser uma região sujeita a maior tensão mecânica e risco de infecção devido à vascularização distal e proximidade com áreas contaminadas, a técnica pode ser aplicada se as condições locais da ferida forem favoráveis. A avaliação deve ser individualizada, levando em conta fatores como o tipo de lesão e a biomecânica local.

Resposta: Alternativa C

Referência:
Kantor J. Atlas of Suturing Techniques: Approaches to Surgical Wound, Laceration, and Cosmetic Repair. 1st ed. New York: McGraw-Hill Education; 2016