Dica do autor: A resposta correta é a alternativa B. A nitroglicerina é amplamente utilizada no tratamento da angina estável, principalmente em crises agudas de dor torácica. Seu mecanismo de ação baseia-se na liberação de óxido nítrico (NO), que ativa a guanilato ciclase, promovendo o aumento de GMP cíclico (cGMP) nas células musculares lisas vasculares, levando ao relaxamento e consequente vasodilatação venosa predominante. Isso reduz a pré-carga e o consumo de oxigênio pelo miocárdio, aliviando rapidamente os sintomas da angina. O uso da via sublingual é essencial justamente por evitar o fenômeno conhecido como efeito de primeira passagem hepática, como ilustrado na imagem abaixo:

Fonte: Acervo Sanar.

Como mostra a figura, medicamentos administrados por via oral tradicional passam inicialmente pelo trato gastrointestinal, são absorvidos na parede intestinal, e então seguem pela veia porta até o fígado, onde sofrem metabolismo antes de alcançar a circulação sistêmica, reduzindo assim sua biodisponibilidade. A nitroglicerina, por via sublingual, é absorvida diretamente pela circulação sistêmica, sem passar pelo fígado, o que garante início de ação rápido e eficaz, ideal para crises de angina. A cefaleia relatada pelo paciente é um efeito adverso comum e esperado da nitroglicerina, resultante da vasodilatação dos vasos intracranianos, e não de vasoconstrição ou reflexos simpáticos.

Alternativa A: INCORRETA. A nitroglicerina não inibe canais de cálcio — essa é a ação dos bloqueadores de canal de cálcio. Ela atua via liberação de NO e aumento de cGMP.

Alternativa C: INCORRETA. A cefaleia é causada por vasodilatação cerebral, não por vasoconstrição nem ação simpática reflexa.

Alternativa D: INCORRETA. A nitroglicerina não ativa receptores beta-1. Pelo contrário, ela reduz a demanda de oxigênio, sem aumentar contratilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A via sublingual é a preferida nas crises agudas, justamente por seu rápido início de ação, sendo segura se bem orientada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.