Dica do autor: Hemorragias subaracnoideas (HSA) podem surgir de causas traumáticas ou espontâneas, sendo essencial identificar a origem para direcionar o manejo. No ciclo básico, a anatomia do espaço subaracnoide e suas relações com vasos cerebrais é fundamental. No ciclo clínico, compreender os padrões de distribuição na tomografia ajuda a diferenciar entre causas traumáticas e espontâneas. Traumas frequentemente resultam em HSA localizadas próximas ao impacto, enquanto HSA espontâneas, geralmente relacionadas à ruptura de aneurismas, envolvem as cisternas basais e fissuras inter-hemisféricas de forma mais homogênea. Este caso exige que o aluno conecte os achados de imagem com fatores clínicos e históricos para justificar a etiologia da hemorragia.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA A localização e distribuição da hiperdensidade no espaço subaracnoide são cruciais para diferenciar entre causas traumáticas e espontâneas. HSA espontâneas, associadas a aneurismas rompidos, frequentemente afetam as cisternas basais de forma difusa, enquanto as traumáticas tendem a ser localizadas no local do impacto.

Alternativa B: INCORRETA Embora fatores de risco como hipertensão e idade avancem a possibilidade de HSA espontânea, eles não são suficientes para o diagnóstico diferencial sem correlacionar com os achados de imagem.

Alternativa C: INCORRETA A ausência de fratura de crânio não exclui trauma como causa, uma vez que HSA traumáticas podem ocorrer sem lesões ósseas visíveis, especialmente em impactos menores.

Alternativa D: INCORRETA O angiograma por TC é útil para confirmar a presença de aneurismas ou outras lesões vasculares, mas sua necessidade depende da suspeita inicial baseada nos achados clínicos e de imagem.

Alternativa E: INCORRETA Sinais neurológicos focais podem ocorrer em ambas as situações e, portanto, não são específicos para diferenciar entre HSA traumática e espontânea.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017, pp. 390-392.

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• Radiopaedia.org. Subarachnoid Hemorrhage. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.