Dica do autor: A loperamida é um antidiarreico que atua como agonista dos receptores opioides μ localizados na parede intestinal. Seu principal mecanismo é a redução da motilidade gastrointestinal, promovendo aumentada absorção de água e eletrólitos no intestino e diminuindo a frequência e o volume das evacuações. Por ser pouco absorvida sistemicamente, seus efeitos são predominantemente locais, o que confere um bom perfil de segurança quando utilizada de forma pontual e controlada. No entanto, quando usada de forma prolongada, em doses elevadas ou sem critério médico, pode levar a efeitos adversos importantes, sendo o mais comum a constipação intestinal. Além disso, pode causar distensão abdominal, cólicas e, em casos raros, íleo paralítico. Na síndrome do intestino irritável (SII), o uso de loperamida deve ser individualizado e, preferencialmente, limitado a episódios pontuais de diarreia, evitando o uso contínuo. 

O efeito adverso mais frequente da loperamida é a constipação intestinal, especialmente quando usada de forma prolongada ou em doses superiores às recomendadas. Esse efeito é consequência direta da sua ação inibitória sobre o peristaltismo, que retarda o trânsito intestinal e reduz os estímulos evacuatórios. No caso descrito, a paciente evoluiu com distensão, esforço evacuatório e redução das evacuações, quadro típico de constipação associada ao uso do fármaco. Por isso, a resposta correta é alternativa B.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida não aumenta a secreção intestinal de cloro — pelo contrário, reduz a secreção e a motilidade intestinal, contribuindo para uma maior reabsorção de líquidos. Esse item está em desacordo com sua farmacodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a superdosagem de loperamida possa, em raros casos, provocar efeitos paradoxais, como alterações na motilidade, diarreia paradoxal não é o efeito adverso mais comum nem o mais diretamente associado ao seu uso rotineiro. Além disso, esse conceito costuma estar relacionado a outras situações clínicas, como constipação com escape fecal.

Alternativa D: INCORRETA. A loperamida não é conhecida por causar irritação gástrica ou náuseas intensas como efeitos principais. Esses sintomas não fazem parte do perfil comum de reações adversas do fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. A loperamida não está associada ao aumento do risco de sangramentos intestinais. Não possui ação anticoagulante nem efeitos diretos sobre a integridade da mucosa gastrointestinal nesse sentido.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2020.
Lacy BE et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393-1407.e5.
Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE et al. American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2018;113(Suppl 2):1–18.
UpToDate. Loperamide: Drug information. Acesso em maio de 2025.
Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo da Síndrome do Intestino Irritável. 2022.