Dica do autor: A pressão transpulmonar (PTP) é um conceito fundamental da fisiologia respiratória e representa a diferença entre a pressão alveolar (PAlv) e a pressão intrapleural (Ppl), ou seja:
PTP = PAlv – Ppl.
Ela é a responsável por manter os alvéolos abertos e permitir a sua distensão durante a inspiração. Em condições normais, durante a inspiração, a contração do diafragma reduz ainda mais a pressão intrapleural (tornando-a mais negativa), o que por sua vez também reduz a pressão alveolar, criando um gradiente de pressão que permite a entrada de ar nos pulmões. Em pacientes com doenças restritivas, como a fibrose pulmonar, há uma redução significativa da complacência pulmonar, o que significa que mesmo com uma pressão transpulmonar adequada (ou até aumentada), o volume pulmonar gerado é pequeno, pois os pulmões são rígidos e resistem à expansão. Isso se traduz em esforço ventilatório aumentado com baixo rendimento ventilatório, o que é um dos mecanismos fisiopatológicos centrais da dispneia nesses pacientes.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão transpulmonar é dada por PAlv – Ppl. No caso descrito, temos:
PTP = –3 – (–14) = +11 cmH₂O, ou seja, uma pressão positiva, o que favorece a distensão pulmonar, e não o contrário. Portanto, afirmar que a PTP é negativa e impede a distensão é conceitualmente incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. O ar flui para os pulmões quando a pressão alveolar é menor do que a pressão atmosférica, e não por comparação com a pressão intrapleural. A pressão intrapleural influencia a pressão alveolar, mas não é o determinante direto do fluxo de ar. Portanto, a explicação dessa alternativa está baseada em um conceito incorreto da dinâmica do fluxo aéreo.

Alternativa C: CORRETA. Neste caso, a PTP é de +11 cmH₂O, ou seja, está elevada durante a inspiração, o que indica aumento da força distensora sobre os pulmões. No entanto, por se tratar de um paciente com fibrose pulmonar, a complacência está reduzida, ou seja, os pulmões são rígidos e não se expandem facilmente. Por isso, mesmo com uma PTP elevada, o volume corrente gerado é mínimo, traduzindo a ineficiência mecânica típica das doenças intersticiais. A alternativa expressa de forma correta e completa a fisiopatologia envolvida.

Alternativa D: INCORRETA. O gradiente de pressão que define o fluxo aéreo é entre a pressão atmosférica e a pressão alveolar — esse é o verdadeiro determinante do movimento de ar durante a ventilação espontânea. A diferença entre pressão atmosférica e pressão intrapleural influencia o recolhimento elástico do pulmão, mas não é o determinante direto do fluxo de ar pelas vias aéreas.

Alternativa E: INCORRETA. Para haver colapso alveolar, seria necessário que a pressão intrapleural fosse maior (menos negativa) do que a pressão alveolar, criando uma pressão transpulmonar negativa. No entanto, no cenário descrito, a PTP é positiva (+11 cmH₂O), o que mantém os alvéolos abertos. Além disso, a entrada de ar ocorre justamente porque a pressão alveolar é menor do que a atmosférica, não havendo qualquer impedimento mecânico ao fluxo, e sim uma limitação da expansão devido à baixa complacência.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.