Dica do autor: Ectasia ductal isolada em paciente jovem, sem descarga mamilar, sem massa palpável e com dor cíclica pré-menstrual é, na grande maioria das vezes, um achado benigno. A ectasia corresponde à dilatação de um ducto mamário que pode conter conteúdo anecogênico ou com material hiperecogênico relacionado a detritos, sem sinais ultrassonográficos de suspeita (sólido com contornos irregulares, vascularização anômala, microcalcificações ou espiculamento). O manejo deve seguir a regra do bom senso: se o exame de imagem é compatível com lesão benigna e o quadro clínico não sugere malignidade (ausência de descarga sanguinolenta, aumento progressivo, linfadenopatia), o pulo do gato é a conduta conservadora — tranquilizar, orientar medidas para mastalgia cíclica e instituir seguimento de rotina. Procedimentos invasivos (PAAF ou BAG) ficam reservados para lesões palpáveis suspeitas, imagem discordante ou sintomas inquietantes (descarga sanguinolenta persistente, crescimento, alterações cutâneas).

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia por agulha grossa (BAG) é indicada quando há imagem com características suspeitas de malignidade, lesão sólida palpável que mantenha suspeita após imagem ou discordância entre imagem e exame físico. No caso apresentado, trata-se de ectasia ductal focal sem sinais clínicos ou ultrassonográficos de alerta, logo submeter a paciente imediatamente à BAG seria excesso de intervenção e expondo-a a risco desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia por agulha fina (PAAF) tem utilidade restrita: aspiração de cistos sintomáticos e, às vezes, avaliação citológica de descarga mamilar. Não é técnica diagnóstico-tratamento para diferenciar de forma confiável lesões sólidas suspeitas (pior sensibilidade e precisão que a BAG). Neste cenário sem descarga e com imagem típica de ducto dilatado, a PAAF não se justifica.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar a paciente e realizar acompanhamento anual é a conduta apropriada quando a imagem é típica de lesão benigna e o quadro clínico é compatível com alterações fibrocísticas/mastalgia cíclica. O acompanhamento rotineiro permite monitorar alterações; instruir a paciente a retornar imediatamente se surgir descarga sanguinolenta, massa palpável ou mudança rápida é fundamental. No fim das contas, menos intervenção e mais vigilância orientada — esse é o caminho.

Alternativa D: INCORRETA. Controle em três meses costuma ser desnecessário para uma ectasia ductal típica e assintomática; intervalos tão curtos são reservados para situações específicas (controle de terapia ou achados com incerteza clínica muito alta). Fazer retorno precoce sem indicação aumenta ansiedade e custo sem benefício comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. Controle em seis meses é a conduta utilizada para achados "provavelmente benignos" (acompanhamento de curto prazo). Se o laudo e o exame clínico concordam com benignidade franca (ectasia típica, ausência de sinais de risco), o seguimento pode ser o habitual anual, com orientação para retorno imediato se houver alterações. Se houver dúvida diagnóstica, aí sim o seguimento em 6 meses seria aceitável.

Resposta: Alternativa C