Dica do autor: Bater o olho nesse caso e já perceber dois pontos-chave: doença de menos de uma semana de evolução e sinais de comprometimento volêmico (vômitos persistentes e queda pressórica na ortostase). No início da dengue, a melhor estratégia diagnóstica é detectar o vírus ou seus antígenos: o antígeno NS1 e a PCR são positivos precocemente (primeiros dias de sintomas). A sorologia (IgM) só fica sensível a partir do 4.º–5.º dia e IgG indica infecção prévia ou secundária, não sendo útil para diagnóstico rápido. Quanto à classificação e conduta prática, é o seguinte: pacientes sem sinais de alarme vão pra ambulatório (manejo ambulatorial); quem tem sinais de alarme ou dificuldade de manter hidratação oral precisa de internação e reposição EV; quem está em choque recebe reposição volêmica mais agressiva. O pulo do gato é adequar a velocidade do bolo de cristaloide ao quadro hemodinâmico: se o paciente está estável, com sinais iniciais de hipovolemia, começa-se com bolus mais moderado (ex.: 10 mL/kg em 1 h) e reavalia; se houver choque evidente, usa-se bolus rápidos (20 mL/kg em 20 min) e monitorização intensiva. Na gestação, o limiar para internação é ainda mais baixo — monitorar mãe e feto e preferir manejo intrahospitalar quando houver vômitos frequentes ou sinais de hipovolemia.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia IgG não é adequada para diagnóstico de infecção aguda: IgG reflete contato prévio ou infecção secundária. Além disso, classificar como tipo A (manejo ambulatorial) é inadequado neste caso, porque há sinais de comprometimento volêmico (vômitos frequentes e queda pressórica à ortostase). Hidratação oral ambulatorial isolada de 60 mL/kg/dia seria insuficiente para uma gestante com vômitos persistentes e risco de desidratação; portanto, essa opção falha tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia IgM começa a ser confiável após cerca de 4–5 dias de sintomas; neste caso, com 3 dias de febre, o exame pode dar falso-negativo. Classificar como tipo B (supostamente hidratação oral supervisionada) também não é adequado diante dos vômitos e da queda pressórica. O esquema de 60 mL/kg/dia por via oral não resolve a impossibilidade de manter líquidos por via oral que o quadro descreve.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa viral por PCR é, tecnicamente, apropriada nos primeiros dias e tem boa sensibilidade/ especificidade; porém, a conduta proposta (internação com hidratação IV 20 mL/kg em vinte minutos) é excessivamente agressiva para este quadro. Bolus de 20 mL/kg em 20 minutos é indicado para choque ou falência hemodinâmica franca. Aqui, o paciente está consciente, sem taquicardia marcada e com pressão arterial preservada em decúbito — há sinais iniciais de hipovolemia (ortostase, vômitos), mas não choque. Logo, a velocidade do bolo deve ser mais moderada (reposição EV inicial de manutenção/bolus 10 mL/kg em 1 h com reavaliação).

Alternativa D: CORRETA. Antígeno NS1 é exame apropriado nos primeiros dias de doença para diagnóstico rápido. A presença de vômitos persistentes e queda pressórica na ortostase em uma gestante define necessidade de manejo intrahospitalar (classificação equivalente a tipo C), com reposição endovenosa inicial mais moderada (por exemplo, cristaloide 10 mL/kg em 1 hora) e monitorização serial. Essa conduta equilibra correção da hipovolemia sem provocar sobrecarga, com reavaliação clínica e laboratorial frequente. Lembre-se: na gestação, hospitalizar e acompanhar mãe e feto, evitar anti-inflamatórios e ajustar fluidoterapia conforme resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o NS1 esteja correto para diagnóstico precoce, classificar como tipo B e manter no nível ambulatorial com hidratação oral 80 mL/kg/dia não é apropriado aqui. Vômitos frequentes comprometem a via oral, e a ortostase indica perda volumétrica significativa — por isso a necessidade de tratamento intrahospitalar e reposição EV. Além disso, volumes prescritos sem considerar via e tolerância não substituem avaliação clínica contínua.

Resposta: Alternativa D