Dica do autor: O endométrio é uma mucosa altamente especializada, composta por epitélio glandular e estroma conjuntivo, organizada em duas camadas principais: funcional (superficial, que se descama na menstruação) e basal (profunda, responsável pela regeneração). Em condições fisiológicas, essas camadas apresentam uma organização típica, com glândulas bem espaçadas e estroma bem definido.

Quando ocorre perda dessa arquitetura, associada à proliferação glandular desorganizada e atipias celulares, há forte suspeita de lesão pré-maligna ou mesmo adenocarcinoma endometrial. Nesses casos, a estrutura mais profundamente alterada é a camada funcional do endométrio, pois é nela que as glândulas endometriais sofrem transformação neoplásica, desorganizando-se em arranjos atípicos, invadindo o estroma e perdendo a separação típica entre glândulas e tecido conjuntivo.

Esse padrão é bastante diferente da hiperplasia simples ou complexa, onde ainda se mantém certa organização e ausência de atipias severas. A ausência de diferenciação entre as camadas do endométrio reforça a ideia de que o processo neoplásico avançou dentro do próprio tecido endometrial, comprometendo sua organização e função normal, o que costuma justificar, inclusive, a conduta de histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. O miométrio é a camada muscular do útero e não foi citado como infiltrado ou invadido neste caso. As alterações descritas são epiteliais e estromais, características do endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. O perimétrio é a camada serosa externa do útero, sem relação com a arquitetura glandular endometrial. Não participa da origem das alterações histológicas descritas.

Alternativa C: CORRETA. A camada funcional do endométrio é a principal estrutura onde ocorrem as alterações glandulares neoplásicas descritas: proliferação desorganizada, atipias celulares e perda da diferenciação arquitetural. Essa camada é a mais afetada em casos de adenocarcinoma endometrial ou hiperplasia atípica grave.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tecido conjuntivo estromal possa estar envolvido secundariamente, a alteração primária é glandular — característica das neoplasias epiteliais do endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. As artérias espirais irrigam a camada funcional e sofrem alterações cíclicas, mas não estão envolvidas na transformação neoplásica glandular, sendo preservadas ou colapsadas apenas em fases menstruais.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.