Dica do autor: O quadro clínico apresentado — uma massa cervical lateral, flutuante, indolor, com episódios de infecção recorrente, localizada adjacente ao ângulo da mandíbula e anterior ao músculo esternocleidomastoideo — é característico de um cisto branquial, mais especificamente um cisto do segundo arco branquial. Embriologicamente, esses cistos resultam da falha de obliteração do segundo sulco faríngeo, que normalmente deveria ser recoberto pelo crescimento caudal do segundo arco faríngeo, formando o seio cervical, uma estrutura transitória que deveria regredir completamente. Quando esse processo falha, remanescem estruturas epiteliais ectodérmicas que podem originar cistos, seios ou fístulas branquiais, geralmente localizados de forma lateral no pescoço, entre o ângulo da mandíbula e a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. A sintomatologia pode se acentuar com infecções de vias aéreas superiores, devido à comunicação indireta com a mucosa faríngea.

Alternativa A: INCORRETA. O recesso tubotimpânico é uma extensão da primeira bolsa faríngea, responsável por formar a cavidade timpânica e a tuba auditiva, e localiza-se na região do ouvido médio. Não tem relação com cistos cervicais laterais ou com estruturas próximas ao ângulo da mandíbula.

Alternativa B: INCORRETA. As membranas faríngeas são estruturas formadas pela justaposição de ectoderma e endoderma entre sulcos e bolsas. A falha de fusão entre membranas não leva à formação de cistos cervicais laterais, e cistos próximos à linha média cervical são mais comumente associados a anomalias do ducto tireoglosso, não aos arcos faríngeos.

Alternativa C: CORRETA. O segundo sulco faríngeo, ao não ser obliterado corretamente pelo crescimento do segundo arco faríngeo, pode deixar restos epiteliais que originam cistos branquiais. Esses cistos são lateralizados, geralmente anteriores ao esternocleidomastoideo e adjacentes ao ângulo da mandíbula, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A glândula paratireoide superior é derivada da quarta bolsa faríngea, e não da terceira. Além disso, alterações na migração paratireoidiana não levam à formação de cistos linfáticos superficiais, e sim a ectopias glandulares profundas ou hipoplasias, sem relação com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O chamado “seio cervical interno” não é uma estrutura anatômica reconhecida na nomenclatura clássica da embriologia do aparelho faríngeo. Além disso, não existe comunicação direta dessas estruturas com a cavidade faríngea nesses casos, e sim cistos isolados ou fístulas com trajetos definidos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.