Dica do autor: A paciente apresenta um quadro compatível com a forma lepromatosa da hanseníase — evidenciado por lesões infiltradas, baciloscopia positiva, teste de Mitsuda negativo e presença de macrófagos espumosos com bacilos na histopatologia. Nessa forma clínica, o organismo falha em montar uma resposta imune celular eficaz (Th1) contra o Mycobacterium leprae. Como consequência, predomina uma resposta do tipo Th2, que favorece a produção de anticorpos, mas não consegue conter a multiplicação intracelular dos bacilos. Isso permite a proliferação desenfreada do microrganismo, especialmente dentro de macrófagos, que se tornam espumosos devido à digestão incompleta dos bacilos — essas são as células de Virchow, típicas da hanseníase lepromatosa. A resposta humoral predominante, além de ineficaz, pode contribuir para o surgimento de reações hansênicas do tipo 2 (eritema nodoso hansênico), que são mediadas por imunocomplexos. Portanto, o mecanismo central dessa forma clínica é o predomínio da resposta Th2, associado à baixa atividade celular e grande carga bacilar.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta Th1 com formação de granulomas bem organizados é característica da forma tuberculoide da hanseníase, não da forma apresentada. Além disso, apesar de poder haver destruição neural em todas as formas, essa alternativa descreve o polo oposto da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A hipersensibilidade tipo IV com infiltrado linfocitário denso ocorre na forma tuberculoide e em reações reversas (tipo 1), ambas com baciloscopia negativa e resposta celular eficiente. No caso descrito, há baciloscopia positiva e predomínio de macrófagos, incompatíveis com esse padrão.

Alternativa C: CORRETA. O predomínio de resposta humoral do tipo Th2 leva à multiplicação do M. leprae no interior dos macrófagos, que se tornam espumosos (células de Virchow) por acúmulo de lipídios. Isso corresponde perfeitamente à histologia descrita no caso, além de explicar a baciloscopia positiva e o Mitsuda negativo.

Alternativa D: INCORRETA. A resposta Th17 com necrose caseosa não é um padrão associado à hanseníase. Necrose caseosa é característica da tuberculose, e a IL-17 tem papel mais definido em infecções fúngicas e em algumas doenças autoimunes. Não é central na fisiopatologia da hanseníase.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de IFN-γ está relacionada à resposta Th1, que promove ativação de macrófagos e controle da carga bacilar, o oposto do que ocorre na forma lepromatosa. O caso clínico claramente reflete falência dessa via imune.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner