Dica do autor: Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e fibrilação atrial que desenvolvem colecistite aguda estão em um grupo de alto risco para complicações perioperatórias. A descompensação aguda da insuficiência cardíaca, como insuficiência respiratória, pode ser precipitada pelo estresse fisiológico da infecção e inflamação. Nesses casos, a prioridade é estabilizar a função respiratória e hemodinâmica antes de proceder com intervenções cirúrgicas. A colecistostomia percutânea é frequentemente a opção preferida para pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico, pois permite o alívio temporário da obstrução biliar e controle da infecção sem a necessidade de cirurgia imediata. Isso pode ser particularmente útil em pacientes com condições cardíacas graves, permitindo o tempo necessário para a estabilização clínica. A CPRE não é indicada a menos que haja uma suspeita clara de coledocolitíase ou colangite associada. A administração de anticoagulantes para controle da fibrilação atrial deve ser cuidadosamente ponderada, dado o risco de hemorragia associado à colecistite aguda. A decisão de aguardar a estabilização clínica antes de qualquer intervenção deve considerar o risco de progressão para gangrena ou perfuração da vesícula biliar. Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistectomia seja o tratamento definitivo para colecistite aguda, a condição instável da paciente torna a cirurgia de emergência de alto risco. Alternativa B: CORRETA. A colecistostomia percutânea permite o alívio da obstrução e o controle da infecção em pacientes de alto risco cirúrgico, sendo a melhor opção para esta paciente. Alternativa C: INCORRETA. A CPRE não é indicada na ausência de coledocolitíase ou colangite. Alternativa D: INCORRETA. O manejo da fibrilação atrial é importante, mas a prioridade neste caso é o controle da infecção e alívio da obstrução biliar. Alternativa E: INCORRETA. Aguardar estabilização sem intervenção pode resultar em progressão da doença e aumento do risco de complicações graves. Resposta correta: alternativa B. Referências: Greenfield's Surgery: Scientific Principles & Practice. 6th Edition. Wolters Kluwer, 2022. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition. Elsevier, 2021.