Dica do autor: Desequilíbrios hidroeletrolíticos, como hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, são complicações comuns da terapia nutricional parenteral, especialmente em pacientes desnutridos. Esses distúrbios estão frequentemente associados à síndrome de realimentação, que é desencadeada pela rápida reintrodução de nutrientes, levando ao aumento da secreção de insulina e ao deslocamento intracelular de eletrólitos. O manejo correto inclui ajuste na velocidade da infusão calórica, reposição intravenosa dos eletrólitos em déficit e monitoramento contínuo para evitar complicações graves, como arritmias e insuficiência respiratória. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A reposição oral de fósforo, potássio e magnésio é inadequada em pacientes críticos, especialmente com hipofosfatemia grave, pois a absorção é lenta e insuficiente para corrigir rapidamente os desequilíbrios que podem levar a complicações graves. Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a concentração de glicose agravaria o quadro ao intensificar a secreção de insulina, exacerbando a mobilização intracelular de eletrólitos e piorando a hipofosfatemia, a hipocalemia e a hipomagnesemia. Alternativa C: CORRETA. Reduzir a velocidade da infusão calórica para limitar o estímulo à secreção de insulina e realizar reposição intravenosa de fósforo, potássio e magnésio é a conduta mais adequada. Essa abordagem corrige os déficits rapidamente e previne complicações graves, como insuficiência respiratória e arritmias. Alternativa D: INCORRETA. Suspender apenas a solução lipídica não aborda a causa subjacente dos desequilíbrios eletrolíticos, que está mais associada ao aumento do aporte calórico como um todo. A suplementação de eletrólitos deve ser intravenosa, mas a suspensão seletiva de lipídios não resolve o problema. Alternativa E: INCORRETA. Manter a nutrição parenteral sem alterações enquanto realiza correção via intramuscular é inadequado. A via intramuscular não é apropriada para reposição de eletrólitos em pacientes críticos, pois pode causar dor, abscessos e absorção lenta, além de não corrigir rapidamente os déficits graves. Resposta correta: Alternativa C. Referência: Diretrizes Brasileiras de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN J 2018; 33 (Supl 1): 2-36.