Dica do autor: a paciente apresenta um quadro clínico clássico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), também conhecida como insuficiência cardíaca diastólica. Esse tipo de disfunção é comum em pacientes idosos, especialmente mulheres, e está frequentemente associada a hipertensão arterial crônica e doença isquêmica do coração. O ecocardiograma demonstra hipertrofia ventricular esquerda com função sistólica preservada, o que reforça o diagnóstico. O achado de E/e' elevado é um marcador ecocardiográfico importante de aumento da pressão de enchimento ventricular esquerdo, ou seja, disfunção diastólica. Na curva de pressão-volume ventricular, essa condição é caracterizada por aumento da rigidez ventricular. Isso leva a uma diminuição da complacência, resultando em elevação das pressões de enchimento para volumes diastólicos normais ou até reduzidos. Portanto, a curva de pressão-volume durante a diástole se desloca para cima e para a esquerda, com aumento da inclinação da relação pressão-volume na fase de enchimento ventricular, refletindo essa rigidez aumentada.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da inclinação da curva de pressão-volume durante a diástole indica redução da complacência ventricular e maior rigidez. Isso é exatamente o que ocorre na disfunção diastólica, onde o ventrículo se enche com dificuldade, gerando altas pressões para volumes normais. Portanto, é a alteração mais esperada nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da inclinação significaria um ventrículo mais complacente, o que não condiz com a hipertrofia e rigidez miocárdica observadas nessa paciente. Pelo contrário, a disfunção diastólica está associada a redução da complacência e aumento da rigidez.

Alternativa C: INCORRETA. Um deslocamento da curva para a direita representaria maior volume diastólico final, como ocorre em situações de dilatação ventricular. No entanto, nessa paciente, o ventrículo é hipertrófico e rígido, não dilatado. Assim, esse deslocamento não é esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora possa haver aumento da pressão diastólica final, o termo “deslocamento para a esquerda” da curva não reflete corretamente o que ocorre na fisiopatologia da disfunção diastólica. A alteração principal é o aumento da inclinação, e não o simples deslocamento lateral da curva.

Alternativa E: INCORRETA. A curva de pressão-volume é significativamente alterada na disfunção diastólica. Ignorar essas alterações seria negligenciar um dos principais achados fisiopatológicos da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Resposta: Alternativa A