Dica do autor: A hiperglicemia severa em pacientes idosos com diabetes tipo 2, especialmente quando associada à desidratação e confusão mental, pode indicar um quadro de estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH). Esta condição é mais frequente em pacientes com insuficiência renal crônica ou desidratação significativa, e difere da cetoacidose diabética pelo fato de não haver acúmulo significativo de corpos cetônicos.

O EHH é caracterizado por hiperglicemia extrema (geralmente >600 mg/dL), hiperosmolalidade sérica elevada e ausência de cetoacidose significativa. Os fatores desencadeantes incluem infecções, omissão de medicamentos, ou ingestão insuficiente de líquidos e alimentos, particularmente em pacientes com insuficiência renal, que são menos capazes de excretar o excesso de glicose.

Os sinais e sintomas incluem confusão mental, letargia, desidratação, sede excessiva e, em casos graves, coma. A mortalidade associada ao EHH é elevada, especialmente em idosos com múltiplas comorbidades.

O manejo inicial do EHH envolve a reposição volêmica agressiva com solução salina isotônica, para corrigir a desidratação e restaurar a perfusão tecidual. A insulina intravenosa deve ser iniciada após a estabilização volêmica para reduzir a glicemia gradualmente e prevenir alterações eletrolíticas, como hipocalemia. A monitorização contínua dos eletrólitos séricos e da função renal é fundamental para evitar complicações graves. A intervenção precoce é essencial para prevenir complicações mais graves, como convulsões, coma ou morte.

Alternativa A: INCORRETA. A cetoacidose diabética é uma complicação mais frequente no diabetes tipo 1, caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica. Embora o paciente apresente hiperglicemia e desidratação, a ausência de cetose e o contexto clínico sugerem que o diagnóstico mais provável é o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH), que é mais comum em pacientes idosos com diabetes tipo 2. O manejo com insulina intravenosa é adequado, mas a reposição de potássio é uma prioridade maior na cetoacidose diabética do que no EHH.

Alternativa B: CORRETA. O estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) é uma complicação aguda do diabetes tipo 2, caracterizada por hiperglicemia extrema (>600 mg/dL), desidratação severa e confusão mental. A conduta inicial envolve a reposição volêmica agressiva com solução salina isotônica para corrigir a desidratação. Após estabilização hemodinâmica, a administração de insulina intravenosa é indicada para reduzir gradualmente os níveis de glicose. A monitorização dos eletrólitos, principalmente potássio, é crucial para prevenir complicações.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico descrito não é compatível com hipoglicemia, uma vez que a glicemia capilar é extremamente elevada (520 mg/dL). Além disso, a administração de glicose intravenosa agravaria a hiperglicemia. A prioridade neste caso é corrigir a desidratação e estabilizar os níveis de glicose.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a paciente apresente sinais de confusão e desidratação, não há evidências de infecção ou sinais de sepse, como febre, taquicardia ou leucocitose, que sugeririam choque séptico. O quadro de hiperglicemia severa e desidratação é mais compatível com o estado hiperglicêmico hiperosmolar, e o foco deve ser a correção dos distúrbios metabólicos e volêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a paciente tenha insuficiência renal crônica, não há sinais de insuficiência renal aguda grave ou indicação imediata para diálise. A principal intervenção deve focar na correção da hiperglicemia e da desidratação, que provavelmente estão exacerbando os sintomas da insuficiência renal.

Resposta: Alternativa B.