Dica do autor: O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é frequentemente associado a doenças hepáticas crônicas, como a cirrose causada por hepatite B e abuso de álcool. A abordagem terapêutica do CHC depende do estadiamento da doença, da extensão do tumor e, principalmente, da função hepática do paciente, avaliada pelo sistema de Child-Pugh. Pacientes com cirrose avançada e função hepática comprometida, como neste caso (provavelmente Child-Pugh B), precisam de uma abordagem cuidadosa, pois intervenções cirúrgicas podem aumentar o risco de complicações. O sistema de estadiamento de Barcelona (BCLC) é amplamente utilizado para guiar o manejo terapêutico do CHC. Pacientes com doença avançada, que apresentam invasão vascular ou função hepática deteriorada, não são candidatos a ressecção cirúrgica ou transplante imediato. Para esses pacientes, o tratamento mais indicado é o uso de sorafenibe, um inibidor multiquinase com efeitos antiproliferativos e antiangiogênicos. A quimioembolização transarterial (TACE) pode ser uma opção intermediária para pacientes com doença multinodular sem invasão vascular, mas não é recomendada em casos de trombose da veia porta ou função hepática gravemente comprometida. Neste caso, a presença de icterícia, perda de peso, lesão hepática com características típicas de CHC e função hepática deteriorada sugerem que o paciente está em um estágio avançado da doença, o que limita as opções curativas, sendo o sorafenibe o tratamento sistêmico mais apropriado. Alternativa A: INCORRETA. O transplante hepático pode ser uma opção curativa em pacientes com CHC nos estágios iniciais, quando o tumor se enquadra nos critérios de Milão (único tumor ≤ 5 cm ou até três tumores ≤ 3 cm, sem invasão vascular). Contudo, neste caso, a função hepática deteriorada (Child-Pugh B) e a perda de peso indicam um estágio mais avançado da doença. A quimioterapia adjuvante antes do transplante não é uma prática comum no manejo de CHC. Alternativa B: INCORRETA. A quimioembolização transarterial (TACE) é uma opção para pacientes com CHC multinodular sem invasão vascular ou disfunção hepática severa. No entanto, neste paciente, que apresenta icterícia, perda de peso e função hepática comprometida, a TACE poderia piorar a função hepática. Pacientes com sinais de insuficiência hepática grave não são bons candidatos a essa terapia. Alternativa C: CORRETA. O tratamento com sorafenibe é indicado para pacientes com Carcinoma Hepatocelular (CHC) avançado, que apresentam sinais de disfunção hepática e sintomas sistêmicos, como perda de peso e icterícia, sem possibilidade de tratamento curativo. O sorafenibe, um inibidor multiquinase, tem mostrado melhorar a sobrevida em pacientes com CHC avançado, especialmente quando há sinais de invasão vascular ou comprometimento da função hepática. Alternativa D: INCORRETA. A ressecção cirúrgica é indicada para pacientes com CHC em estágios iniciais, com boa função hepática (Child-Pugh A) e sem invasão vascular. Neste paciente, a função hepática deteriorada e os sintomas sistêmicos indicam um estágio mais avançado, no qual a ressecção cirúrgica não seria a melhor opção. Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente tenha sinais de CHC avançado, ele ainda se beneficia de tratamentos sistêmicos, como o sorafenibe, que pode melhorar a sobrevida e controlar a progressão tumoral. Cuidados paliativos exclusivos seriam mais apropriados em pacientes com doença terminal (BCLC estágio D), quando a função hepática está gravemente comprometida e o estado de performance é muito baixo, o que não é o caso deste paciente. Resposta: Alternativa C.