Dica do autor: A insônia é um dos sintomas mais frequentes nos transtornos psiquiátricos e pode ser um importante marcador clínico para diferenciar condições como depressão e transtornos ansiosos. A forma como ela se manifesta — se na dificuldade para iniciar o sono, manter o sono ou despertar precoce — pode dar pistas valiosas para o diagnóstico sindrômico. Em termos de classificação semiológica, a insônia inicial refere-se à dificuldade para pegar no sono. A insônia de manutenção corresponde aos despertares frequentes durante a noite, enquanto a insônia terminal é caracterizada pelo despertar precoce, com dificuldade para voltar a dormir. Na depressão, o padrão mais clássico é a insônia terminal: o paciente acorda muito cedo, sem razão aparente, e não consegue voltar a dormir, mesmo cansado. Já nos transtornos de ansiedade, é comum a insônia inicial, pois o paciente permanece ruminando pensamentos ansiosos, o que atrasa o início do sono. Já os fatores ambientais, como barulho, iluminação ou desconfortos no ambiente, podem desencadear qualquer tipo de insônia, mas geralmente estão mais associados ao início do sono. Ter esse conhecimento ajuda o médico generalista ou o psiquiatra a fazer hipóteses diagnósticas mais fundamentadas, sobretudo em contextos ambulatoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A insônia inicial está mais relacionada à ansiedade, pois pacientes ansiosos costumam apresentar ruminação mental, preocupação excessiva e dificuldade para “desligar” a mente na hora de dormir. Já a insônia terminal é mais típica da depressão, em que o paciente relata despertar precoce sem conseguir voltar a dormir. Portanto, a correlação desta alternativa está invertida.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que fatores ambientais possam contribuir para a insônia inicial, a insônia terminal não é classicamente associada ao transtorno de ansiedade, e sim à depressão. Essa associação é muito bem descrita nos manuais clínicos e nos principais tratados de psiquiatria.

Alternativa C: INCORRETA. A insônia terminal pode, sim, ter origem ambiental (como luz ou barulho no início da manhã), mas, na prática clínica, é mais fortemente associada à depressão. Já a insônia inicial, como já mencionado, está mais ligada à ansiedade do que a fatores ambientais, apesar de estes também poderem contribuir. Essa alternativa traz uma inversão sutil, mas que compromete a correlação semiológica correta.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa reflete o conhecimento clássico sobre a semiologia da insônia: pacientes com depressão frequentemente relatam despertar precoce (insônia terminal), mesmo quando ainda têm horas de sono restantes, e sentem-se cansados ao longo do dia. Já aqueles com ansiedade frequentemente têm dificuldade em iniciar o sono, devido ao excesso de pensamentos, preocupações e estado de hiperalerta — caracterizando a insônia inicial.

Resposta: Alternativa D