Dica do autor: O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é a principal neoplasia maligna hepática primária, frequentemente associada a doenças hepáticas crônicas, como cirrose e hepatite B. Além disso, condições como a esteatohepatite não alcoólica (NASH) são fatores de risco crescentes para o desenvolvimento de CHC. O rastreamento regular com ultrassonografia e a dosagem de alfafetoproteína (AFP) é indicado para pacientes com cirrose, com o objetivo de detectar lesões precoces que possam ser tratadas de forma curativa. Quando um nódulo hepático maior que 1 cm é detectado em um paciente com cirrose, é essencial realizar uma avaliação adicional com exames de imagem mais detalhados, como a tomografia computadorizada (TC) com contraste ou a ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico. Esses exames permitem avaliar o padrão de vascularização do nódulo, identificando os sinais característicos de CHC, como o hiper-realce na fase arterial e o washout na fase venosa tardia. Embora a AFP seja um marcador importante, ela pode estar normal em muitos casos de CHC, especialmente nos estágios iniciais. Portanto, o diagnóstico não deve depender exclusivamente dos níveis de AFP, mas deve ser baseado em um conjunto de achados clínicos e radiológicos. A ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico é amplamente utilizada para caracterizar nódulos hepáticos em pacientes com cirrose e pode evitar a necessidade de biópsia. Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica imediata não é a primeira abordagem diagnóstica para um nódulo hepático de 2,2 cm em um paciente com cirrose. Antes de decidir sobre uma intervenção cirúrgica, é necessário realizar exames de imagem adicionais para confirmar o diagnóstico de CHC e avaliar a ressecabilidade do tumor. Alternativa B: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia abdominal em 6 meses pode ser adequado para nódulos pequenos e indeterminados (<1 cm), mas não é a abordagem adequada para um nódulo de 2,2 cm em um paciente com cirrose. Um exame de imagem mais detalhado, como a ressonância magnética com contraste hepatoespecífico, é necessário para avaliar as características do nódulo e confirmar ou descartar o diagnóstico de CHC. Alternativa C: CORRETA. A ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico é a melhor abordagem diagnóstica para avaliar um nódulo hepático em um paciente com cirrose e alto risco de CHC. Esse exame fornece uma avaliação detalhada da vascularização do nódulo e ajuda a identificar os padrões típicos de CHC, como o hiper-realce na fase arterial e o washout na fase venosa tardia. Além disso, evita a necessidade de biópsia hepática em muitos casos. Alternativa D: INCORRETA. A biópsia hepática guiada por ultrassom pode ser útil em algumas situações, mas geralmente é evitada quando há alta suspeita de CHC em pacientes com cirrose, principalmente quando exames de imagem, como a ressonância magnética, são suficientes para o diagnóstico. A biópsia está associada a riscos, como sangramento e disseminação tumoral. Alternativa E: INCORRETA. O tratamento com radiofrequência guiada por imagem pode ser uma opção terapêutica em pacientes com CHC, especialmente em tumores pequenos e ressecáveis. No entanto, esse procedimento é terapêutico e não diagnóstico. O diagnóstico definitivo deve ser estabelecido antes de iniciar o tratamento. Resposta: Alternativa C.