Dica do autor: Questão bem direta sobre a doença de Kawasaki, uma vasculite febril aguda autolimitada, mais comum em meninos com idade inferior a 5 anos e que apresenta diagnóstico clínico pelo encontro de febre por pelo menos 5 dias (critério obrigatório) associada ao encontro de pelo menos 4 dos outros 5 critérios clínicos: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema em tronco (de qualquer tipo exceto vesicular), alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial), alterações de extremidades (como edema e hiperemia de mãos e pés) e linfadenopatia cervical não-supurativa (geralmente unilateral e com diâmetro superior a 1,5 cm). O envolvimento cardíaco é a característica mais importante da doença de Kawasaki. Na fase aguda predomina uma miocardite, que se manifesta por taquicardia desproporcional à febre (presente em cerca de 50% dos pacientes) e raramente cursa com diminuição da função ventricular. A pericardite com derrame pericárdico pequeno também é comum durante a doença aguda. Apesar de essas serem manifestações clínicas possíveis, não são consideradas critérios diagnósticos. A principal complicação da doença de Kawasaki é o aneurisma de artéria coronariana. Os aneurismas se desenvolvem em até 25% dos pacientes não tratados na 2ª a 3ª semana de doença durante a fase subaguda, quando desaparecem as outras manifestações clínicas e ocorre o pico da trombocitose. Os aneurismas podem ser detectados pelo ecocardiograma, sendo os locais mais comuns a região proximal da descendente anterior e a região proximal da coronária direita. Os aneurismas coronarianos gigantes (≥ 8 mm) apresentam maior risco de ruptura, trombose ou estenose e infarto do miocárdio. Na fase subaguda, o risco de morte súbita é mais elevado, por isso indicamos o rastreio dessa complicação por meio de um ecocardiograma realizado logo ao diagnóstico, e depois repetido em outros dois momentos: após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias). Vale lembrar que o tratamento precoce com gamaglobulina e altas doses de ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco dessa complicação.

Alternativa A: CORRETA. A língua em framboesa, ou língua cereja, é um dos sinais clássicos da Doença de Kawasaki e faz parte dos critérios diagnósticos. Ela se refere à aparência eritematosa e edemaciada da língua, com proeminência das papilas gustativas.

Alternativa B: INCORRETA. A miocardite, embora possa ser uma complicação da Doença de Kawasaki, não é um critério diagnóstico estabelecido pela Sociedade Brasileira de Pediatria ou pelas diretrizes internacionais. A doença é mais comumente associada a alterações vasculares, incluindo aneurismas coronarianos, do que a miocardite per se como um critério diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Linfonodomegalia cervical, especialmente unilateral e maior que 1,5 cm, é um dos critérios diagnósticos para a Doença de Kawasaki. Embora nem todos os pacientes apresentem esse sintoma, sua presença em conjunto com outros critérios pode apoiar o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Exantema cutâneo polimorfo é outro critério diagnóstico para a Doença de Kawasaki. O exantema pode variar significativamente em aparência, mas frequentemente inclui uma erupção vermelha e muitas vezes não específica que pode afetar qualquer parte do corpo.

Alternativa E: CORRETA. Conjuntivite bilateral não purulenta é um dos critérios diagnósticos clássicos da Doença de Kawasaki. Esta conjuntivite é notável por não estar associada a secreção purulenta, o que ajuda a diferenciá-la de outras causas de conjuntivite em crianças.

Resposta: Alternativa B.