Dica do autor: Nas doenças restritivas, como é o caso das doenças neuromusculares (ex: esclerose lateral amiotrófica – ELA), ocorre uma diminuição da força muscular inspiratória e/ou expiratória, o que compromete a expansão pulmonar adequada. Isso resulta em redução da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), mas mantém o índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) normal ou elevado, pois a redução é proporcional entre as duas variáveis. É importante destacar que, diferente das doenças intersticiais pulmonares, as doenças neuromusculares não comprometem diretamente o parênquima pulmonar, mas sim a mecânica ventilatória, levando ao padrão restritivo. A espirometria, portanto, é um exame fundamental para identificar esse tipo de alteração e monitorar sua progressão. Além disso, sintomas como ortopneia, fadiga respiratória e dispneia aos mínimos esforços são clássicos nos quadros de falência muscular respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. O índice de Tiffeneau não está reduzido, ele está normal ou até levemente aumentado (0,80), o que é típico de padrão restritivo. A ELA, como doença neuromuscular, não leva a obstrução das vias aéreas, e sim à redução da capacidade ventilatória por fraqueza muscular. Portanto, essa alternativa erra duplamente ao sugerir padrão obstrutivo e ao associá-lo indevidamente à ELA.

Alternativa B: CORRETA. A espirometria mostra redução proporcional de CVF (52%) e VEF1 (50%), com índice de Tiffeneau preservado (0,80), o que caracteriza um padrão restritivo clássico. Esse achado é típico de doenças neuromusculares, como a ELA, nas quais o comprometimento respiratório ocorre por fraqueza dos músculos ventilatórios, sem obstrução das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrose pulmonar é um exemplo de doença restritiva, não obstrutiva. Além disso, ela cursa com redução da complacência pulmonar, devido ao espessamento e rigidez do interstício pulmonar, o que dificulta a expansão pulmonar. Portanto, a afirmação está incorreta em dois aspectos fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. A ELA não provoca obstrução brônquica, seja periférica ou central. O que ocorre é a incapacidade dos músculos respiratórios de gerar pressão suficiente para ventilar adequadamente os pulmões, levando à redução dos volumes pulmonares, sem impacto direto no fluxo expiratório forçado proporcional.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperinsuflação pulmonar e o aumento da capacidade pulmonar total (CPT) são características típicas de doenças obstrutivas, como o enfisema pulmonar. No caso das doenças restritivas, como nas neuromusculares, ocorre justamente o contrário: redução da CPT, sem retenção de ar. Logo, essa alternativa também está conceitualmente equivocada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.