Dica do autor: A pneumopatia induzida por fármacos, especialmente antibióticos, é uma entidade clínica desafiadora, pois frequentemente mimetiza infecções respiratórias ou doenças autoimunes. Os antibióticos, embora essenciais no manejo de diversas infecções, podem desencadear reações pulmonares adversas que dependem do fármaco envolvido,  como:

• Pneumonite intersticial
• Pneumonia eosinofílica
• Bronquiolite obliterante
• Fibrose pulmonar

Os sintomas geralmente surgem de forma subaguda, com febre, tosse seca, dispneia progressiva e infiltrados pulmonares bilaterais nos exames de imagem, como a TC de alta resolução. Diferenciar esse quadro de uma pneumonia infecciosa é um desafio clínico, sendo fundamental correlacionar o início dos sintomas com o uso de determinada medicação, além de excluir infecções e causas autoimunes.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumopatia induzida por antibióticos raramente é assintomática. Pelo contrário, costuma ser clinicamente expressiva, com sintomas respiratórios marcantes. Além disso, não é exclusiva de pacientes imunossuprimidos, podendo ocorrer em indivíduos imunocompetentes, especialmente com predisposição individual ou uso prolongado de certas medicações.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão lobar com escarro purulento e dor torácica pleurítica é típico de pneumonia bacteriana, geralmente causada por patógenos como Streptococcus pneumoniae. Esses achados não caracterizam a pneumopatia induzida por antibióticos, que é predominantemente intersticial, seca e subaguda.

Alternativa D: INCORRETA. O mecanismo não é decorrente de acúmulo de fluido nos alvéolos, como ocorre no edema agudo de pulmão, mas sim de uma resposta inflamatória ou imunomediada, com acometimento intersticial. A evolução tende a ser mais subaguda ou crônica, e não rápida como no edema pulmonar cardiogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a ceftriaxona não esteja entre os principais antibióticos relacionados à toxicidade pulmonar, há descrições de reações adversas pulmonares mesmo com doses terapêuticas, como hipersensibilidade pulmonar e infiltrado intersticial. Portanto, não se pode afirmar que os efeitos pulmonares ocorrem apenas em casos de overdose significativa.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Camus P, Fanton A, Bonniaud P, Camus C, Foucher P. Drug-induced infiltrative lung disease. Eur Respir J. 2001;18(1):93–100.
2. Meyer KC. Diagnosis and management of interstitial lung disease. Transl Respir Med. 2014;2(1):4. doi:10.1186/2213-0802-2-4.