Dica do autor: A diarreia grave e prolongada pode levar a complicações sistêmicas graves, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. A desidratação severa pode evoluir para choque hipovolêmico e insuficiência renal aguda, além de causar distúrbios eletrolíticos significativos, como hipocalemia e acidose metabólica.

Os principais complicações da diarreia grave na emergência incluem:

• Hipovolemia e choque hipovolêmico: Evidenciado por hipotensão (PA 78/50 mmHg), taquicardia compensatória (FC 128 bpm), extremidades frias e enchimento capilar lento (5 segundos).
• Insuficiência renal aguda pré-renal: O aumento da creatinina (2,8 mg/dL, com basal de 1,1 mg/dL) sugere comprometimento da perfusão renal.
• Hipocalemia grave (K+ 2,4 mEq/L): Pode causar arritmias cardíacas e fraqueza muscular e deve ser corrigida rapidamente.
• Acidose metabólica com ânion gap normal: O paciente apresenta pH 7,30, HCO₃⁻ 16 mEq/L e PaCO₂ 32 mmHg, um padrão compatível com acidose metabólica hiperclorêmica devido a perdas gastrointestinais de bicarbonato.
• Hiponatremia (Na+ 130 mEq/L): Pode agravar a letargia e a hipotensão.
• Hiperlactatemia (5,1 mmol/L): Sugere hipoperfusão tecidual devido ao choque hipovolêmico.

A prioridade no manejo inicial deve ser a reposição volêmica agressiva com solução isotônica (Ringer lactato ou solução fisiológica 0,9%), seguida da correção da hipocalemia, que é crítica para evitar complicações cardíacas e neuromusculares.

Análises das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta choque hipovolêmico e insuficiência renal aguda pré-renal secundários à diarreia intensa, necessitando de reposição volêmica agressiva com Ringer lactato para restaurar a perfusão tecidual e reverter a insuficiência renal. A hipocalemia grave (K+ 2,4 mEq/L) deve ser corrigida de forma cuidadosa para evitar arritmias, sendo necessária a reposição intravenosa controlada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de loperamida é contraindicado em diarreias infecciosas graves, pois pode reter toxinas no intestino e piorar o quadro. Além disso, a prioridade inicial não é o antibiótico, mas sim a estabilização hemodinâmica, pois o paciente está em choque hipovolêmico.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição oral não é suficiente para corrigir a hipovolemia grave e a insuficiência renal aguda. O paciente apresenta sinais claros de choque hipovolêmico e hipocalemia severa, necessitando de reposição volêmica venosa agressiva e monitorização em ambiente hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. A acidose metabólica do paciente é hiperclorêmica e causada por perda gastrointestinal de bicarbonato, portanto a correção volêmica e eletrolítica já deve melhorar o quadro ácido-básico. O uso de bicarbonato de sódio EV não é indicado de rotina, pois pode piorar a hipocalemia e não trata a causa primária da acidose.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente apresenta insuficiência renal aguda pré-renal, que geralmente melhora com reposição volêmica adequada. A hemodiálise não é indicada inicialmente, pois a correção da hipovolemia pode reverter a lesão renal. A hipocalemia grave deve ser tratada com reposição de potássio intravenosa antes de considerar diálise.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas:

• RHODES, A. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine, v. 49, n. 11, p. e1063-e1143, 2021.
• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Guidelines for Management of Acute Infectious Diarrhea. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.