Dica do autor: A Diverticulite Aguda complicada ocorre quando a inflamação se estende além da parede colônica, levando a complicações como perfuração, abscesso, fístulas ou obstrução intestinal. Perfuração é uma das complicações mais graves, resultando em peritonite generalizada, uma emergência cirúrgica. Clinicamente, a perfuração se manifesta por dor abdominal intensa, febre alta, taquicardia e sinais de irritação peritoneal, como rigidez abdominal e sensibilidade à palpação em todos os quadrantes. Os exames de imagem são cruciais para confirmar a perfuração e orientar o tratamento. A radiografia de tórax pode revelar ar livre sob o diafragma, um sinal clássico de perfuração gastrointestinal. A TC de abdômen pode mostrar sinais mais detalhados, como extravasamento de ar ou líquido, espessamento colônico e, em casos mais avançados, abscessos ou coleções líquidas. A ultrassonografia tem um papel limitado, sendo mais útil na detecção de líquido livre na cavidade peritoneal, mas não é o exame de escolha para identificar perfurações. O reconhecimento precoce da perfuração e suas complicações é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de morbidade e mortalidade associadas. A intervenção cirúrgica geralmente é necessária para controlar a fonte da perfuração e tratar a peritonite resultante. Alternativa A: CORRETA. Ar livre sob o diafragma na radiografia de tórax é um achado clássico de perfuração gastrointestinal e indica uma Diverticulite complicada. Alternativa B: INCORRETA. A dilatação difusa das alças intestinais sugere obstrução intestinal, mas não é um achado específico de perfuração na Diverticulite. Alternativa C: INCORRETA. O espessamento colônico é um achado comum na Diverticulite, mas não indica especificamente uma perfuração. Alternativa D: INCORRETA. A presença de líquido livre pode ocorrer em diversas condições abdominais, mas não é específica para perfuração. Alternativa E: INCORRETA. O aumento do diâmetro da vesícula biliar sugere colecistite, não sendo relacionado diretamente à perfuração colônica. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11th ed.). McGraw-Hill. Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (Eds.). (2020). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (21st ed.). Elsevier.