Dica do autor: Os AVCs de território posterior podem ser mais difíceis de detectar em tomografias iniciais, especialmente se não houver sinais evidentes de hemorragia. A ressonância magnética (RM) com sequências ponderadas em difusão (DWI) é essencial para a detecção precoce de infartos no tronco encefálico e cerebelo, áreas supridas pela circulação posterior, principalmente pelas artérias vertebrais e basilares. A oclusão da artéria vertebral esquerda, com hipersinal em DWI no tronco encefálico, indica infarto isquêmico na região suprida por essa artéria, sendo um sinal clássico de AVC no território posterior. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia subaracnoidea geralmente aparece como hiperdensidade nas cisternas e fissuras basais na TC, e não seria indicada por uma área de hipersinal em DWI. Além disso, o quadro clínico de vertigem, diplopia e ataxia é mais compatível com um infarto isquêmico no território posterior. Alternativa B: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva pode causar lesões reversíveis, mas estas ocorrem mais frequentemente em regiões como o córtex occipital e parietal, com edema vasogênico, e não no tronco encefálico. Além disso, a RM com DWI seria mais característica de infarto isquêmico do que de lesões reversíveis por hipertensão. Alternativa C: INCORRETA. O infarto no território da artéria cerebral posterior (ACP) frequentemente envolve o lobo occipital e regiões talâmicas, manifestando-se com sintomas visuais, como hemianopsia homônima. Embora o território posterior esteja envolvido, os achados de imagem e o quadro clínico são mais sugestivos de infarto no tronco encefálico, suprido pela artéria vertebral. Alternativa D: CORRETA. A oclusão da artéria vertebral com hipersinal em DWI no tronco encefálico é indicativa de infarto isquêmico no território posterior, com envolvimento do tronco encefálico, que é suprido pela circulação vertebrobasilar. Os sintomas de vertigem, diplopia e ataxia, juntamente com o achado de oclusão da artéria vertebral na MRA, reforçam essa interpretação. Alternativa E: INCORRETA. A esclerose múltipla geralmente causa lesões desmielinizantes disseminadas no cérebro e na medula espinhal, com episódios clínicos de surtos e remissões. A apresentação aguda com vertigem e diplopia, associada à oclusão da artéria vertebral, é mais compatível com um infarto isquêmico do que com esclerose múltipla. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Sorensen, A. G. et al. Neuroimaging of Posterior Circulation Stroke. Stroke, 2021. Albers, G. W. et al. Imaging of the Ischemic Penumbra in Acute Stroke. Stroke, 2019. Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020.