Dica do autor: Em pacientes com diabetes mellitus e hipertensão arterial, os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são amplamente utilizados como terapia de primeira linha devido ao seu efeito nefroprotetor, mesmo na ausência de hipertensão significativa.

Esse benefício decorre do bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), o que reduz a vasoconstrição da arteríola eferente no glomérulo renal. Em condições normais, a angiotensina II promove essa vasoconstrição e, com isso, aumenta a pressão intraglomerular, o que pode ser deletério em pacientes com nefropatia diabética. Ao inibir esse efeito, os IECA e BRA reduzem a pressão intraglomerular, o que se traduz em diminuição da proteinúria — marcador precoce de lesão renal — e em retardo da progressão da doença renal crônica.

Além disso, os IECA e BRA têm impacto positivo na microalbuminúria, mesmo em estágios iniciais da nefropatia diabética, contribuindo para preservação da função renal a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão intraglomerular pode até melhorar a taxa de filtração glomerular a curto prazo, mas é deletério a longo prazo, favorecendo a lesão renal. IECA e BRA, na verdade, reduzem essa pressão.

Alternativa B: INCORRETA. A secreção de vasopressina não é modulada pelos IECA ou BRA, e esses fármacos não atuam diretamente na redução da poliúria diabética.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio da reabsorção de glicose no túbulo proximal é o mecanismo dos inibidores de SGLT2, como a empagliflozina, não dos IECA ou BRA.

Alternativa D: CORRETA. O efeito nefroprotetor dos IECA e BRA se deve à redução da pressão intraglomerular e diminuição da proteinúria, sendo essenciais para retardar a progressão da nefropatia diabética.

Alternativa E: INCORRETA. O estímulo dos receptores AT2 promove vasodilatação e não vasoconstrição da arteríola aferente. Além disso, esse não é o principal mecanismo de ação dos BRA no contexto de proteção renal.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2023-2024.
• Sociedade Brasileira de Nefrologia. Recomendações sobre o uso de antiproteinúricos na nefropatia diabética, 2022.
• UpToDate. Treatment of diabetic kidney disease.