Dica do autor: Em mulheres pós-menopáusicas com osteopenia, a prevenção da progressão para osteoporose é essencial, especialmente na presença de fatores de risco adicionais como baixa densidade mineral óssea, idade avançada e histórico familiar. Entre as opções terapêuticas, o raloxifeno destaca-se por seu perfil de ação dupla. Ele pertence à classe dos moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERMs) e atua como agonista estrogênico no tecido ósseo, reduzindo a reabsorção óssea e, consequentemente, a perda mineral. Ao mesmo tempo, atua como antagonista estrogênico no tecido mamário, reduzindo o risco de desenvolvimento de câncer de mama receptor-estrogênio positivo. Assim, para pacientes com osteopenia que não desejam terapia hormonal convencional e têm receio de neoplasias mamárias, o raloxifeno é uma excelente alternativa preventiva, promovendo aumento da densidade mineral óssea e proteção oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina tem efeito modesto na inibição da reabsorção óssea e não possui ação protetora contra câncer de mama. É utilizada ocasionalmente em dor óssea aguda por fraturas.

Alternativa B: INCORRETA. O alendronato, bisfosfonato oral, é eficaz na prevenção da perda óssea, mas não oferece proteção contra câncer de mama. Seu uso está mais indicado para osteoporose já estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. A teriparatida é um agente anabólico ósseo usado em casos graves de osteoporose, com múltiplas fraturas. Não é indicada para osteopenia nem tem benefício oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. O denosumab é eficaz na inibição da reabsorção óssea e prevenção de fraturas, mas não tem efeito conhecido sobre o risco de câncer de mama.

Alternativa E: CORRETA. O raloxifeno é o único entre as opções que combina efeito anti-reabsortivo com redução comprovada no risco de câncer de mama receptor-estrogênio positivo, sendo ideal para mulheres com osteopenia e preocupação oncológica.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Cummings SR et al. The effect of raloxifene on risk of breast cancer in postmenopausal women: results from the MORE randomized trial. JAMA. 1999;281(23):2189-2197.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes para prevenção e tratamento da osteoporose.