Dica do autor: A pele é um órgão-alvo dos hormônios sexuais, especialmente do estrogênio, que exerce importantes funções tróficas, regenerativas e estruturais. Durante a fase reprodutiva da mulher, o estrogênio atua nos queratinócitos da epiderme, nos fibroblastos dérmicos e nas glândulas cutâneas, promovendo:

• Aumento da síntese de colágeno tipos I e III, que conferem resistência, elasticidade e espessura à derme;
• Estimulação da proliferação de queratinócitos, favorecendo a renovação da epiderme;
• Melhora da vascularização e hidratação cutânea, por ação indireta sobre proteoglicanos e ácido hialurônico;
• Modulação da espessura e da função da epiderme, com influência sobre a barreira cutânea.
  

Com a queda acentuada do estrogênio na menopausa, ocorre:

• Redução da produção de colágeno e fragmentação das fibras elásticas, levando à perda de firmeza e aparecimento precoce de rugas;
• Diminuição da proliferação celular epidérmica, o que contribui para o afinamento cutâneo e pior cicatrização;
• Alterações na hidratação e na integridade da barreira cutânea, gerando ressecamento e maior sensibilidade.
  

Essas alterações podem ocorrer mesmo em mulheres com nutrição adequada, e estão diretamente relacionadas ao déficit estrogênico, como no caso desta paciente menopausada há 7 anos, com estrogênio indetectável e queixas dermatológicas típicas.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio não promove estímulo excessivo dos melanócitos, nem leva ao aumento da produção de queratina de forma patológica. Além disso, o quadro descrito é de afinamento dérmico e ressecamento, o que é oposto ao espessamento sugerido nesta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A progesterona tem ação mais discreta sobre a pele. Sua ausência não causa ativação exagerada das glândulas sebáceas, e o ressecamento cutâneo na menopausa está relacionado à falta de estrogênio, não ao excesso de oleosidade.

Alternativa C: CORRETA. A queda do estrogênio reduz a produção de colágeno e inibe a proliferação de queratinócitos, o que resulta diretamente na perda de elasticidade, ressecamento e afinamento da pele — exatamente os sintomas apresentados pela paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O estrogênio não regula diretamente a síntese de prostaglandinas dérmicas nesse contexto. A apoptose melanocítica não é característica da pele menopausada, nem há impacto clínico relevante sobre esse processo em mulheres pós-menopáusicas.

Alternativa E: INCORRETA. O estrogênio não suprime a testosterona nos fibroblastos dessa forma, e o aumento da testosterona não é um mecanismo primário envolvido nas alterações cutâneas da menopausa. A apoptose dos queratinócitos associada à deficiência estrogênica é secundária à redução da proliferação e à perda de sustentação dérmica, não ao estímulo androgênico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
• Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia Médica. 3ª ed. Elsevier; 2018.
• Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Artmed; 2019.