Dica do autor: Os tumores do ângulo pontocerebelar são causas raras, mas importantes, de vertigem progressiva, muitas vezes confundidas com doenças vestibulares periféricas. No ciclo básico, aprendemos a anatomia do VIII par craniano e sua relação com o tronco encefálico e o cerebelo. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar padrões de envolvimento vestibular e auditivo, identificando quando a vertigem é causada por uma lesão expansiva e não por uma disfunção vestibular periférica comum.

O schwannoma vestibular (neurinoma do acústico) é o tumor mais frequente do ângulo pontocerebelar, caracterizado por perda auditiva neurossensorial progressiva unilateral, zumbido e desequilíbrio. O exame de escolha para confirmar o diagnóstico é a ressonância magnética de crânio com gadolínio, que permite visualizar a lesão e diferenciar de outras massas intracranianas, como o meningioma. O envolvimento do nervo trigêmeo e do nervo facial sugere tumor em crescimento, reforçando a necessidade de avaliação neurocirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula perilinfática pode causar vertigem e perda auditiva, mas normalmente ocorre após trauma craniano, barotrauma ou cirurgia otológica prévia. O diagnóstico é feito com eletrococleografia e teste da fístula, mas a ausência de história de trauma e a presença de déficits neurológicos progressivos tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. O meningioma do ângulo pontocerebelar pode simular um schwannoma vestibular, mas é menos comum nessa localização e geralmente se apresenta com sinais cerebelares ou hipertensão intracraniana. A biópsia excisional só é realizada após diagnóstico por imagem, e a análise imunohistoquímica não é o primeiro passo na abordagem diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Ménière cursa com vertigem episódica intensa acompanhada de perda auditiva flutuante, zumbido e plenitude aural, o que não é o caso dessa paciente, que apresenta sintomas progressivos sem episódios vertiginosos abruptos. Além disso, a assimetria neurológica sugere acometimento central, afastando essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. O schwannoma vestibular é a principal causa de hipoacusia neurossensorial unilateral progressiva associada a vertigem e zumbido. O envolvimento do nervo trigêmeo (hiporreflexia corneana) e do nervo facial (assimetria motora) indica crescimento tumoral no ângulo pontocerebelar, tornando a ressonância magnética com gadolínio o exame mais indicado para confirmação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. A neurite vestibular é uma causa de vertigem periférica autolimitada e não está associada a hipoacusia neurossensorial unilateral progressiva ou envolvimento dos pares cranianos. Além disso, a ausência de HIT positivo reforça que não se trata de uma lesão vestibular periférica isolada.

Resposta Correta: Alternativa D.

Referências

• Dommaraju S, Perera E. An approach to vertigo in general practice. Aust Fam Physician. 2016; 45(4):190-194.

• Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Tos M, Thomsen J. The natural history of vestibular schwannoma. Otol Neurotol. 2010; 31(2):238-250.

• Jackler RK, Pitts LH. Acoustic neuroma and other CPA tumors. Otolaryngol Clin North Am. 1992; 25(3):607-645.