Dica do autor: Em pacientes com fibrose pulmonar, o processo de remodelamento e espessamento do interstício alveolar compromete a difusão gasosa e altera a mecânica pulmonar. Isso resulta em áreas de ventilação prejudicada com perfusão preservada, levando à redução da relação ventilação/perfusão (V/Q). É importante destacar que a fibrose não afeta de forma homogênea todos os alvéolos, o que acentua ainda mais o desbalanço V/Q, sendo um dos mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela hipoxemia observada nesses pacientes. Além disso, a complacência pulmonar diminuída leva a esforço respiratório aumentado, o que pode manter a ventilação relativamente estável ou até reduzida, mas sem aumento significativo da perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A relação V/Q não aumenta em pacientes com fibrose pulmonar. O espessamento do interstício compromete a ventilação em áreas perfundidas, o que diminui a razão V/Q, podendo contribuir para hipóxia.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com fibrose pulmonar, a relação V/Q geralmente diminui devido ao espessamento do interstício alveolar, o que leva a uma ventilação inadequada em relação à perfusão. Esse desbalanço é um dos principais mecanismos de hipoxemia nessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. A ventilação alveolar não aumenta nesses pacientes. Na verdade, a complacência pulmonar reduzida e o aumento do trabalho respiratório dificultam a expansão alveolar, podendo até reduzir a ventilação eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a complacência esteja diminuída, a ventilação alveolar pode ser mantida ou até discretamente reduzida, mas não se pode afirmar que ela sempre diminui significativamente. Ainda assim, o ponto central da questão é o desbalanço V/Q, e não a redução absoluta da ventilação.

Alternativa E: INCORRETA. A perfusão alveolar não aumenta na fibrose pulmonar. Na verdade, pode haver até redução da perfusão em áreas mais comprometidas, porém, o problema central é a ventilação ineficaz em áreas bem perfundidas, causando a diminuição da relação V/Q.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A.C., Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• West, J.B. Fisiopatologia Pulmonar: o essencial. 9ª ed. Guanabara Koogan, 2013.

• Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.