Dica do autor: A intoxicação por monóxido de carbono (CO) é uma causa clássica de hipóxia tecidual sem queda na saturação periférica de oxigênio (SpO₂) detectada pelo oxímetro. Isso ocorre porque o CO se liga à hemoglobina com uma afinidade cerca de 200 a 250 vezes maior que o oxigênio, formando a carboxi-hemoglobina (COHb), que é lida erroneamente pelo oxímetro como oxi-hemoglobina (O₂Hb). Além disso, o CO promove uma modificação conformacional na molécula de hemoglobina, resultando em deslocamento da curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a esquerda. Esse deslocamento aumenta a afinidade da hemoglobina residual pelo oxigênio, dificultando a liberação do gás aos tecidos e agravando a hipóxia celular. Clinicamente, isso explica a presença de sinais de hipóxia tecidual como confusão mental, náuseas e aumento do lactato, mesmo com SpO₂ aparentemente normal. Essa condição é considerada uma forma de hipóxia anêmica funcional, pois o transporte de O₂ está comprometido pela ocupação dos sítios da hemoglobina pelo CO.

Alternativa A: INCORRETA. O deslocamento da curva para a direita está associado à diminuição da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, o que facilita a liberação de O₂ aos tecidos. Isso ocorre em situações como acidose, aumento de CO₂, aumento de temperatura e aumento de 2,3-BPG. No entanto, na intoxicação por CO, há aumento da afinidade da hemoglobina residual pelo O₂, caracterizando deslocamento para a esquerda.

Alternativa B: CORRETA. A ligação do CO à hemoglobina promove deslocamento da curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a esquerda, aumentando a afinidade da hemoglobina residual pelo O₂ e dificultando sua liberação aos tecidos. Isso reduz a oxigenação tecidual mesmo com SpO₂ normal e caracteriza uma forma de hipóxia anêmica, já que a quantidade funcional de hemoglobina para transporte de oxigênio está reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. A redução do P50 indicaria, de fato, aumento da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, mas o enunciado traz uma explicação equivocada ao afirmar que isso favorece a dissociação e melhora a oxigenação periférica — o correto seria justamente o oposto: o aumento da afinidade dificulta a liberação do oxigênio para os tecidos, o que piora a oxigenação tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. O CO altera, sim, a estrutura conformacional da hemoglobina ao se ligar ao grupo heme, promovendo alteração alostérica que resulta em aumento da afinidade pelos demais sítios de O₂, o que leva ao deslocamento da curva para a esquerda. Portanto, não é apenas uma competição simples.

Alternativa E: INCORRETA. O conteúdo de oxigênio dissolvido no plasma é muito pequeno em relação ao conteúdo total de oxigênio no sangue (a maior parte é transportada ligada à hemoglobina). Portanto, um eventual aumento nesse conteúdo não seria suficiente para compensar a diminuição funcional da oxi-hemoglobina nem manter a oxigenação tecidual adequada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.

• Junqueira & Carneiro. Histologia Básica. 15ª edição. Guanabara Koogan, 2021.

• West JB. Fisiologia Respiratória: princípios essenciais. 10ª edição. Artmed, 2017.

• UpToDate. Carbon monoxide poisoning.