Dica do autor: Lesões da paratireoide com características de invasão local, como infiltração de estruturas adjacentes ou invasão vascular, levantam a suspeita de malignidade, especialmente em casos de hiperparatireoidismo primário associado a hipercalcemia severa e sintomas graves, como cálculos renais e perda óssea acelerada. A avaliação cirúrgica requer uma abordagem ampliada, com ressecção completa da glândula comprometida, incluindo estruturas invadidas, e linfadenectomia cervical para reduzir o risco de recorrência local e metástases. Esses achados diferenciam os carcinomas de adenomas benignos e hiperplasias, que não apresentam características invasivas. Alternativa A: INCORRETA. Os adenomas uniglandulares são a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário. No entanto, a presença de invasão local é mais sugestiva de malignidade, o que descarta essa hipótese. Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia multiglandular geralmente afeta todas as paratireoides, enquanto o caso descrito envolve uma lesão única com características invasivas. Alternativa C: CORRETA. O carcinoma de paratireoide é uma condição rara, mas deve ser considerado em lesões grandes (>3 cm) com sinais de invasão local. A ressecção cirúrgica ampla com linfadenectomia cervical é o tratamento ideal para minimizar recorrências. Alternativa D: INCORRETA. Os adenomas duplos raramente apresentam invasão local. Este quadro clínico e radiológico é mais compatível com carcinoma de paratireoide. Alternativa E: INCORRETA. O hiperparatireoidismo secundário é associado a insuficiência renal crônica e não se apresenta com lesões invasivas. O manejo clínico com cinacalcete é inadequado para o caso descrito. Resposta Correta: Alternativa C