Dica do autor: A isquemia mesentérica pode se apresentar de forma aguda ou crônica, e seu reconhecimento precoce é crucial para reduzir a mortalidade. A forma aguda geralmente cursa com dor abdominal desproporcional ao exame físico e requer diagnóstico imediato, com base em exames de imagem. Já a isquemia crônica pode preceder quadros agudos, especialmente em pacientes com aterosclerose significativa. A angiotomografia (angio-TC) é hoje o exame de escolha na suspeita inicial, por ser rápida, amplamente disponível e permitir avaliação não só vascular, mas também do parênquima intestinal e de diagnósticos diferenciais. A angiografia mesentérica seletiva ainda tem papel relevante, tanto diagnóstico quanto terapêutico, sobretudo em embolizações ou procedimentos de revascularização. A ressonância magnética, embora útil, é menos acessível e tem limitações em emergências. A tomografia simples, por sua vez, ajuda na avaliação inicial, mas tem menor sensibilidade em fases precoces e não substitui os métodos vasculares dedicados.

Afirmativa 1: VERDADEIRA. De fato, cerca de um terço dos pacientes que evoluem com trombose da artéria mesentérica superior podem ter sintomas prévios compatíveis com isquemia mesentérica crônica, como dor pós-prandial, emagrecimento e medo de comer. Esse antecedente clínico é importante e pode indicar uma progressão de doença aterosclerótica até o evento trombótico agudo.

Afirmativa 2: FALSA. A angiotomografia (angio-TC) é o método de imagem de escolha na avaliação de suspeita de isquemia mesentérica, por sua ampla disponibilidade, rapidez e acurácia. A angiografia por ressonância magnética (angio-RM) pode ter papel complementar em alguns casos crônicos ou estáveis, mas não é mais sensível, especialmente para avaliar ramos distais em contexto agudo. Além disso, a angio-RM tem limitações técnicas e menor uso na emergência.

Afirmativa 3: VERDADEIRA. A angiografia mesentérica seletiva permanece como um exame útil em centros com disponibilidade. Ela permite confirmar o diagnóstico com alta resolução e, em muitos casos, realizar tratamento endovascular, como trombólise, embolectomia ou angioplastia. Seu papel é cada vez mais valorizado em centros com expertise em intervenção vascular.

Afirmativa 4: FALSA. A tomografia computadorizada simples, especialmente sem contraste ou feita precocemente, pode não detectar sinais iniciais de isquemia. Além disso, a TC permite sim avaliar diagnósticos diferenciais, como pancreatite, obstrução intestinal, perfuração, entre outros. Portanto, a afirmação de que ela "não permite excluir diagnósticos alternativos" está incorreta.

Resposta: Afirmativas 1 e 3 estão corretas