Dica do autor: Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco, são fármacos amplamente utilizados em doenças inflamatórias crônicas, como a artrite reumatoide. Eles são altamente ligados a proteínas plasmáticas (especialmente à albumina) e possuem eliminação renal significativa. O fluxo sanguíneo renal é um fator crucial tanto para a filtração glomerular quanto para a excreção de fármacos. Quando esse fluxo está diminuído, como pode ocorrer em pacientes com doença renal crônica, desidratação, uso de vasoconstritores ou AINEs em uso crônico, a eliminação renal do fármaco é reduzida, resultando em acúmulo do medicamento no plasma. Isso pode levar a aumento da concentração plasmática do AINE, potencializando seus efeitos adversos sistêmicos, como nefrotoxicidade, elevação da pressão arterial e risco cardiovascular. Portanto, em pacientes com fluxo renal comprometido, é essencial monitorar a dose e considerar ajuste ou troca da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. A redução do fluxo renal não promove aumento da distribuição para tecidos periféricos. A distribuição está mais relacionada à lipossolubilidade, fluxo sanguíneo tecidual e ligação a proteínas plasmáticas, e não ao fluxo renal diretamente.

Alternativa B: INCORRETA. O fluxo sanguíneo renal reduzido afeta, sim, o destino do fármaco no organismo, principalmente a sua excreção, o que impacta a concentração plasmática. Logo, não é correto afirmar que não há efeito algum.

Alternativa C: INCORRETA. O fluxo renal não tem relação direta com a distribuição para tecidos periféricos. A distribuição é influenciada pelo volume de distribuição, perfusão tecidual e características físico-químicas do fármaco, e não sofre limitação primária pela perfusão renal.

Alternativa D: CORRETA. A diminuição do fluxo sanguíneo renal compromete a filtração glomerular e, portanto, reduz a excreção do AINE, resultando em maior acúmulo do fármaco na circulação. Isso aumenta a concentração plasmática, intensificando os riscos de toxicidade. Este é um mecanismo farmacocinético clássico, especialmente relevante para fármacos que têm eliminação renal significativa.

Alternativa E: INCORRETA (REPETIDA). Esta alternativa é idêntica à anterior (D) e, portanto, deve ser desconsiderada como opção válida duplicada, uma vez que não representa uma alternativa distinta.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed.
• Brenner & Rector. The Kidney. 11ª ed.